Хантингтон в 1920 г. объяснял двустороннюю асимметрию легкого человека тем, что в эмбрионе ротация сердца смещает правую легочную артерию вентрально, в то время как поворот желудка смещает п. vagus дорзально. Вследствие указанных поворотов эти органы сводят левые вагус и легочную артерию вместе, закрывая соответствующую область для экспансии левого бронха. Поэтому левый верхнедолевой бронх отходит много ниже, чем правый, и возникает на передне-боковой вместо задне-боковой поверхности стволового бронха.
Бронх левой верхней доли начинается на передне-верхней полуокружности главного бронха и располагается между крупными артериями для верхней доли и такими же ветвями для нижней доли. Вскоре он делится на 2 ветви — верхнюю и переднюю (по Б. Э. Линбергу). Передняя ветвь называется некоторыми авторами лингулярнои и соответствует среднедолевому бронху справа. Этот сегмент часто отделяется от остальной доли междолевой щелью. Каждая из вторичных ветвей делится на сегментарные бронхи: верхняя ветвь — на 3 (а иногда только на 2), передняя — на 2.
Бронхи левой нижней доли. Бронх, идущий к верхушке нижней доли, отходит от задней или задне-боковой поверхности левого главного бронха под левым верхнедолевым. Он является самостоятельным бронхом второго порядка, идущим к задней зоне легкого. Далее нижнедолевой бронх делится на 2 (по Б. Э. Линбергу), а по некоторым авторам, — на 3—5 сегментарных бронхов.
Как указывает А. В. Мельников, встречаются два типа строения бронхиального дерева и сосудов: магистральный и рассыпной. Первый встречается в 20%, а второй приблизительно в 60% случаев. В остальных случаях встречаются переходные формы.
Принципиально сосуды и бронхи обоих легких очень сходны между собой. Однако в числе и расположении бронхов и сосудов наблюдается большое различие, причем артерии более вариабильны, чем бронхи, а вены больше, чем артерии.
Легочная артерия
Правая легочная артерия. Интрамедиастинальная часть легочной артерии окружена: сверху — v. azygos, спереди — v. cava superior, снизу — верхней легочной веной и задней стенкой левого предсердия. Эта часть правой легочной артерии достаточно длинна, чтобы на нее можно было наложить 4 лигатуры, если возникает необходимость перевязать артерию интраперикардиально.
Внутриплевральная часть артерии очень коротка, так как почти непосредственно по выходе из средостения делится веерообразно на ряд ветвей к верхней, средней и нижней долям легкого. Опознавательной точкой для правой легочной артерии является v. azygos, так как артерия входит в плевральную полость непосредственно под ней.
Артерии правой верхней доли. Правая верхняя доля имеет 3 сегментарных артерии. Первая ветвь правой легочной артерии отходит сразу по выходе из средостения и идет вдоль восходящего бронха. Она является мощной артерией, которая иногда двумя, а иногда одним стволом снабжает передний и боковой сегменты доли. Третья артерия лежит глубоко и обычно видна только в интерлобарной части корня легкого.
Артерии средней доли. Средняя доля снабжается крупным сосудом, который отходит от легочной артерии ниже первой верхнедолевой ветви. Этот сосуд почти сразу же делится на 2 сегментарных ветви. Иногда обе сегментарные артерии отходят самостоятельно от междолевой части правой легочной артерии.
Артерии правой нижней доли. Первая артерия правой нижней доли является сегментарной, идущей к задней зоне. Она отходит от задне-боковой поверхности междолевой части правой легочной артерии, располагается около или слегка ниже артерии, идущей к средней доле, и сразу же делится на 2 ветви. Часто она отходит в виде 2 артерий.
Вторая сегментарная артерия, которая начинается в междолевой части легочной артерии, идет к передне-нижнему сегменту. Иногда к нему идут 2 артерии, отходящие рядом.
Остальные сегментарные артерии (их обычно 2), идущие к нижнезаднему сегменту, возникают из нижней части легочной артерии, глубоко внутри вещества легкого. Артерии нижней доли на своем протяжении соответствуют бронхам более точно, чем артерии верхней и средней долей.
