Диагностика образований средостения. Обезболивание при образованиях средостения
Подводя итоги многочисленным и весьма разнообразным разделам патологии и хирургии средостения, необходимо отметить объединяющие их факторы: локализацию патологического процесса, во многом сходные клинические проявления заболеваний, общие принципы диагностического исследования, хирургических доступов и ведения послеоперационного периода.
Мы не касались в статьях вопросов хирургического лечения заболеваний всех главных органов средостения — сердца, сосудов, пищевода, имеющих свои характерные особенности.
Многообразие форм патологических процессов, локализующихся в средостении, и сложность их патогенеза, симптоматики и клиники недостаточно отображены в монографиях и руководствах. Особенно сложными являются условия возникновения и клинического развития опухолей и кист средостения. По-видимому, врожденный характер преобладающего большинства этих опухолей не вызывает сомнений. Однако и здесь ввиду крайней редкости ряда опухолей и кист средостения детали их патогенеза остаются недостаточно изученными.
Злокачественное перерождение этих образований, по нашим наблюдениям, происходит часто, а признаки его можно определить с помощью клинического обследования, особенно при использовании современных методов рентгенодиагностики — кимографии, пневмомедиастинографии и т. д.
Как показал наш большой опыт, основными условиями успешного лечения различных заболеваний средостения, как, впрочем, и других патологических процессов, являются: установление точного диагноза до операции, правильный выбор обезболивания, рациональный хирургический доступ, хорошо разработанная методика операции, профилактика и активное лечение операционных осложнений. Анализ всех этих условий нашел отражение на страницах данной монографии. В заключение мы хотим еще раз подчеркнуть наиболее важные детали.
1. В диагностике заболеваний средостения необходимо шире использовать современные рентгенологические методики—рентгенографию после наложения пневмоторакса, рентгенокимо- и рентгено-электрокимографию, пневмомедиастинографию и ангиокардиографию. Эти методы в большинстве случаев позволяют дифференцировать различные виды патологии средостения и установить дооперационный топический диагноз.
Однако и они в отдельных случаях не гарантируют от ошибок в диагнозе, в чем нас убеждает личный опыт и данные, опубликованные в печати. Это позволяет сделать вывод о целесообразности дальнейшего изучения и разработки новых диагностических методик, которые могли бы улавливать самые тонкие изменения в средостении.
2. Обезболивание при операциях на средостении — важнейший элемент успеха. Современный интратрахеальный наркоз с применением курареподобных средств позволяет без особого риска выполнять самые сложные операции в этой области, вплоть до двуплевральных вмешательств. Однако и в этом вопросе еще многое можно сделать для большего усовершенствования обезболивания.
