Пример остеосаркомы средостения. Тактика при остеобластоме средостения
Больной Н., 47 лет, поступил в клинику 5/VI 1996 г. с жалобами на головные боли, одышку, сухой кашель, охриплость голоса. Заболел в феврале 1956 г. Перечисленные выше симптомы усилились за последний месяц. Больной удовлетворительного питания. Отмечается отечность лица, гиперемия склер, набухшие шейные вены.
Со стороны органов кровообращения, за исключением приглушения сердечных тонов, ничего патологического не определяется.
При перкуссии грудной клетки притупление от II до IV грудного позвонка справа сзади между лопаткой и позвоночником. Здесь же отмечается ослабленное дыхание при аускультации.
Рентгенологическое исследование: справа в верхнем отделе заднего средостения определяется интенсивная гомогенная тень, сливающаяся с позвоночником. Она распространяется от верхушки легкого до третьего межреберья и имеет размер 11 х 5 см. Наружный (правый) ее контур четкий. Эта опухоль смещает пищевод и трахею кпереди и переходит за среднюю линию влево. На рентгенокимограмме пульсации контуров тени не отмечается. После наложения правостороннего искусственного пневмоторакса определяется верхний край верхушки поджатого правого легкого, отделенный от опухоли средостения. Заключение: опухоль задневерхнего средостения, по-видимому, невринома.
22/VI 1996 г. под интратрахеальным наркозом, с применением релаксантов произведена торакотомия в четвертом межреберье справа. В задневерхнем средостении интимно спаянная с позвоночником и менее плотно с легким определяется опухоль величиной 10 х 8 см. Опухоль располагается частично между пищеводом и трахеей, совершенно неподвижна. Опухоль отделена от легкого и костным ножом отсечена от позвоночника. Костные фрагменты на телах III и IV грудных позвонков, где имелось основание опухоли, скушены и частично обработаны острой ложкой. Гемостаз, послойное закрытие грудной полости.
Больной выписан через месяц, но через полгода при контрольном обследовании у него была обнаружена такая же опухоль несколько меньших размеров, но слева.
Вторая операция 28/III 1997 г., аналогичная первой, но выполненная слева. Больной перенес операцию хорошо. Выписан через 3 недели в хорошем состоянии.
При гистологическом исследовании опухолей среди округлых и вытянутых клеток найдены гигантские клетки типа остеокластов. На периферии опухоли участки окостенения — остеоидные балки, местами слабо обызвествленные. Всюду наличие бурого пигмента, дающего реакцию на железо. Заключение: гигантоклеточная опухоль — остеобластокластома средостения.
Приведенное нами наблюдение является очень редким. В литературе подобных описаний нами не найдено.
В советской литературе описана история болезни мальчика 12 лет, у которого была удалена остеотома переднего средостения (З. А. Шувалова, 1954).
