Больной Г., 45 лет, был оперирован 20/V 1990 г. по поводу инородного тела заднего средостения. Осколок размером 1 х 1 см располагался на уровне VII грудного позвонка, ближе к левой медиастинальной плевре. Под интратрахеальным наркозом произведена торакотомия со вскрытием шестого межреберья слева. Осколок прощупывался между аортой и корнем легкого.
Его удаление представляло некоторые трудности, но было осуществлено без кровотечения и повреждения органов и сосудов средостения. В послеоперационном периоде со 2-го дня отмечалось повышение температуры, кашель с мокротой, небольшой цианоз. Температура оставалась высокой в течение 10 дней. После применения антибиотиков, ингаляций, сердечных средств она снизилась до нормы. Одновременно улучшилось самочувствие, исчез цианоз. Больной был выписан через 6 недель после операции.
По нашим данным, чаще всего пневмония развивается на стороне, противоположной месту операции. Это лишний раз подтверждает нервнорефлекторную ее природу. Так, из 11 случаев послеоперационных пневмоний в 7 они развились на противоположной стороне и только в 4 случаях на стороне операции.
Профилактика пневмоний и ателектазов легких должна состоять, помимо хорошей предоперационной подготовки (обязательна санация полости рта), щадящей методики оперирования и хорошего обезболивания, в тщательной аспирации секрета бронхов во время операции и ограничении внутривенных вливаний жидкостей во время вмешательства. При развившемся ателектазе требуется бронхоскопия и удаление слизистых пробок и сгустков крови из бронхиального дерева.
Такая бронхоаспирация в большинстве случаев приводит к весьма быстрой ликвидации всех симптомов пневмонии.
При развившейся пневмонии применяются обычные средства — антибиотики в виде внутримышечных инъекций и внутрибронхиальных введений аэрозолей, сульфаниламидные препараты, камфара, банки.
В последнее время при тяжелых формах пневмоний, возникших у больных после торакальных операций, иногда производят нижнюю трахеотомию с повторными аспирациями содержимого бронхиального дерева и дополнительным кислородным дыханием [Бьорк (Biork, 1956); М. И. Перельман, 1958]. Эта сложная комплексная методика помогает в ряде случаев ликвидировать самые тяжелые двусторонние послеоперационные пневмонии.
Комплексная методика используется и при угрожающем жизни больного отеке легкого. При этом осложнении более простым мероприятием является кислородное дыхание и назначение ганглиоплеги-ческих средств, снижающих артериальное давление (от 10 до 25 мг гексония или арфонада).
В некоторых клиниках (руководимых П. А. Куприяновым, А. Н. Бакулевым и др.) при отеке легких применяют ингаляцию спирта. В эфирницу аппарата для интратрахеального наркоза наливают 50— 100 мл 96% спирта. Вдыхание паров спирта с кислородом осуществляется с помощью универсального аппарата для наркоза в течение 10—15 минут повторно с интервалами 20 минут. При этом отмечается улучшение самочувствия больного, уменьшение цианоза, эйфория, напоминающая легкое опьянение.