Медиастинальная пневмопексия. Послеоперационный период операций на средостении
Следует еще раз подчеркнуть, что двусторонний пневмоторакс опасен при операциях на средостении и его органах, проводимых под местной анестезией, и в значительно меньшей степени опасен при операциях под интратрахеальным наркозом. Вовремя распознанный пневмоторакс при интратрахеальном наркозе ликвидируется раздуванием легких с помощью мехов аппарата для наркоза или включением спиропульсатора. Под местной анестезией нельзя полностью осуществить расправление легкого. Однако и в этих случаях с помощью герметичной маски можно некоторое время поддерживать кислородное дыхание. Затем мы пользовались следующим оригинальным способом герметизации средостения, описанным нами в 1950 г.
При небольшом отверстии в медиастинальнои плевре мы применяли медиастинальную пневмопексию. Для этой цели противоположное легкое окончатыми щипцами через отверстие в медиастинальнои плевре захватывалось, слегка выводилось в рану и подшивалось к краям отверстия в средостении. Последнее как бы тампонировалось, причем разобщались правая и левая плевральные полости.
При большом отверстии в медиастинальнои плевре необходима иная методика, так как в этих случаях трудно фиксировать легкое к краям истонченной и рвущейся медиастинальнои плевры. В данных обстоятельствах мы выводили противоположное легкое через отверстие в средостении на сторону операции и здесь сшивали его несколькими кетгутовыми швами с легким другой стороны вблизи от широкого отверстия в медиастинальнои плевре. При этом отверстие в плевре тампонируется легочной тканью, что также приводит к герметизации средостения.
Медиастинальную пневмопексию и сшивание легких через отверстие в медиастинальнои плевре мы с успехом применяли при операциях по поводу рака пищевода, когда, как известно, чаще всего возникает двусторонний пневмоторакс.
Всего нами произведено 8 медиастинальных пневмопексий и 5 сшиваний правого и левого легкого при двустороннем пневмотораксе. Большинство этих операций выполнено при раке пищевода и только одна — при опухоли средостения.
После каждой операции, осложнившейся двусторонним пневмотораксом, необходимо систематическое удаление воздуха и жидкости из обеих плевральных полостей с помощью пункции.
Послеоперационный период операций на средостении
Послеоперационный период у больных, перенесших хирургическое вмешательство на средостении, характеризуется рядом особенностей, присущих большинству торакальных операций. Эти особенности в свою очередь определяются следующими факторами :
1) вскрывается плевральная полость, наступает пневмоторакс, вызывающий коллапс легкого и нарушение легочного кровообращения ;
2) травмируется скелет грудной клетки, плевра, нервы и сосуды средостения, что ведет к кровотечению, раздражению нервных стволов и нервных окончаний, высыханию плевры и ее охлаждению;
3) в связи с близостью сердца во время операций на средостении может иметь место прямое травмирование перикарда и сердца.
В результате действия этих факторов развиваются нарушения функции органов дыхания и кровообращения, которые у отдельных больных могут вызвать тяжелые осложнения.
Чаще всего, даже при тяжелых и длительных операциях на средостении, защитные и компенсаторные механизмы, проявляющиеся при каждой операции, в том числе и при операции в грудной полости, а также активные профилактические мероприятия (см. выше) помогают организму справиться с указанными функциональными нарушениями. Кроме того, в предоперационном периоде организм больного в известной мере приспосабливается к патологическому процессу в средостении. Оперативное вмешательство устраняет патологический очаг и создает оптимальные условия для развития компенсаторных процессов. Однако вышеупомянутые факторы, сопутствующие каждой операции на грудной полости, приводят к быстрой смене ряда функциональных и морфологических изменений, обусловливающих реакцию организма на операционную травму. Происходит мобилизация резервных возможностей организма, перестраивается нервная регуляция.
