Шок, подкожная эмфизема после операции. Послеоперационная пневмония
Поздний шок в послеоперационном периоде наблюдался нами только у 2 больных и был успешно ликвидирован с помощью внутриартериальной трансфузии 100 мл крови. Редкость его после операций на средостении объясняется, по-видимому, хорошей анестезией средостения и щадящей методикой оперирования, а также профилактическими мероприятиями, проводящимися во время вмешательства.Подкожная эмфизема была зарегистрирована после операции у 6 больных. Ее симптомы не были тягостными, и сроки рассасывания обычно не превышали 5—7 суток. Пункция плевральной полости и удаление из нее воздуха способствовали этому процессу рассасывания.
Эмпиема плевры наблюдалась у одной больной, оперированной по поводу большой нагноившейся дермоидной кисты средостения. У другого больного после удаления бронхогенной кисты средостения развился бронхиальный свищ, закрывшийся самостоятельно через 2 месяца после операции. В случаях асептичного течения основного процесса инфекционных осложнений не отмечено, что свидетельствует об эффективности профилактического введения антибиотиков в плевральную полость и средостение во время операции.
Также редко имело место нагноение раны грудной стенки (5 случаев). Нагноение было незначительным и в большой степени обусловливалось электрокоагуляцией мышечных и кожных сосудов, проводимой во время операции с целью гемостаза. В зоне асептического некроза тканей развивался эксудативныи процесс, который приводил к скоплению серомы, ликвидации герметичности раны и нагноению вторичного характера. Снятие нескольких швов и опорожнение серомы с последующим ее дренированием и местным применением антибиотиков быстро ликвидировало и это осложнение. Все больные выписывались из клиники с зажившими ранами.
Послеоперационная пневмония
Большой удельный вес среди осложнений после торакальных операций занимает пневмония. После операций на средостении это осложнение отмечено нами у 11 больных.
Природа послеоперационных пневмоний в торакальной хирургии изучается давно. Деление послеоперационных пневмоний на ранние, инфарктопневмонии и септические пневмонии по Г. Ф. Благману может быть использовано и при операциях на средостении, однако явное преобладание ранних ателектазов и пневмоний над другими видами этого осложнения заставляют обратить на него особое внимание. При этом следует учитывать многочисленные литературные данные экспериментального изучения послеоперационных пневмоний и, в частности, эксперименты А. Д. Сперанского, вызывавшего пневмонию у собак раздражением стволовой части и верхнего сегмента спинного мозга, А. В. Тонких, получавшего пневмонию при раздражении шейных симпатических узлов, А. А. Корейша и В. Н. Шамова, отмечавших пневмонию после раздражения ветвей блуждающего нерва. Эти работы показывают важное значение фактора раздражения нервных стволов средостения и особенно блуждающих нервов.
И. А. Афонасов и О. М. Ордина говорят о том, что через 24 часа после травмирования блуждающего нерва капилляры легкого становятся более полнокровными, появляется венозный стаз и затем отек легкого. После 24 часов наблюдался некробиоз эпителия слизистой бронхов, эмфизема паренхимы легких. К 72 часам имелись участки тромбоза, распространенная эмфизема легких.
В настоящее время ранний нервно-инфекционный коллапс легкого большинство авторов принимает за начальную фазу развития послеоперационной пневмонии у многих больных. Ателектаз легкого вначале может быть асептическим, но затем к спазму бронхов и закупорке их секретом присоединяется инфекция, которая придает обычный колорит дальнейшему клиническому течению пневмонии.
Помимо травмы нервов средостения, развитию послеоперационных пневмоний способствует охлаждение легкого и плевры, уменьшение дыхательных экскурсий из-за болей, нарушение функции сердечнососудистой системы и связанный с ними застой в малом круге кровообращения, отмечающиеся после операций на грудной клетке.
Клинические симптомы послеоперационных пневмоний у больных, перенесших операции на средостении, характеризуются повышением температуры, ухудшением самочувствия, кашлем, вначале без мокроты, а через 4—5 дней с отхаркиванием желтоватой, а иногда с примесью крови мокроты. У ряда больных с двусторонней пневмонией наблюдается цианоз, сильная одышка, тахикардия. Имеет место лейкоцитоз до 10 000—14 000 с левым сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорение РОЭ.