Нарушения дыхательной функции. Нарушения газообмена после операции на средостении
При торакальных операциях часто нарушается дыхательная поверхность легких и газообмен. Экспериментальные и тщательно проведенные клинические исследования показали, что в послеоперационном периоде в связи с развитием гипоксии быстро включаются компенсаторные системы дыхания, обмена, кровообращения. Минутный объем дыхания вначале возрастает, что обусловливается учащением сердечных сокращений.
В дальнейшем это увеличение объема дыхания наступает в результате повышения объема систолы, увеличения кислородной емкости эритроцитов (А. М. Парный), приспособления тканей к пониженному при гипоксии потреблению кислорода. Несмотря на включение этих компенсаторных механизмов в послеоперационный период, не всегда обеспечиваются условия для полного насыщения тканей и крови кислородом и тогда развивается гипоксемия, или неполное насыщение крови кислородом, и тканевая гипоксия — неполное насыщение тканей кислородом.
По своей этиологии гипоксия бывает: а) дыхательной (при недостаточной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе), б) анемической (в связи с недостатком переносчика кислорода — гемоглобина), в) застойной (шок, эмболия, перегиб сосудов средостения вызывают замедление капиллярного кровотока и не позволяют тканям в достаточном количестве усвоить кислород) и г) гистотоксической (наблюдается при отравлении угарным газом, передозировке закиси азота во время интратрахеального наркоза и т. д.).
Чтобы уметь бороться с грозными проявлениями гипоксии и главным образом отеком мозга, легких, нужно хорошо проанализировать ее симптомы и правильно дифференцировать перечисленные выше виды этого осложнения. При дыхательной гипоксии требуется повышенное поступление кислорода в легкие, что осуществляется путем введения его в увлажненном виде через два носовых катетера, соединенных тройником с трубкой. Кислородные палатки мы в настоящее время применяем редко, так как больные плохо переносят пребывание в них.
При анемической гипоксии необходимо вводить эритроцитную массу внутривенно. В этих случаях нельзя перегружать венозное русло и малый круг кровообращения большими количествами крови (нужно переливать не больше 225—450 мл массы эритроцитов).
При застойной гипоксии необходимо быстро выяснить причину застоя и по возможности устранить ее (пункция плевры и удаление из нее крови и воздуха, активный дренаж плевральной полости). В этих случаях также показана усиленная ингаляция кислорода по выше описанному способу и назначение сердечных средств.
При гистотоксической гипоксии, которая может наблюдаться в случаях наркоза закисью азота, показано выключение этого вида наркоза и усиленная дача кислорода (во время операции).
После операций на средостении мы наблюдали гипоксию в раннем послеоперационном периоде 5 раз, причем в большинстве случаев она имела застойный характер. Тяжелых степеней эта гипоксия не достигала, о чем свидетельствовали данные окси-гемометрии (рис. 83). Обычные средства в виде ингаляций кислорода, введения сердечных, плевральных пункций, ваго-симпатической шейной блокады на стороне операции приводили к постепенной ликвидации гипоксии.
Только у одного больного с двусторонним пневмотораксом гипоксия была чрезвычайно тяжелой и продолжалась длительное время. Она полностью исчезла после ликвидации клапанного двустороннего пневмоторакса.
К весьма эффективным средствам борьбы с гипоксией и другими легочными осложнениями в послеоперационном периоде следует отнести лечебную физкультуру. Она начинается с первого дня после операции и состоит из легких движений верхних и нижних конечностей и дыхательной гимнастики. Одновременно больного нужно обучить отхаркиванию мокроты, поворотам на бок, разрешить садиться в постели с помощью сестры. В дальнейшем дыхательная гимнастика проводится 3 раза в день по комплексу, разработанному для легочных операций (П. А. Куприянов, В. И. Стручков и др.).
