Пальпация брюшной полости при аппендиците. Боль при аппендиците
Ochsner и Sprengel обращают внимание на то, что при второй клинической форме аппендицита уже замечается ограничение движения диафрагмы и появление реберного типа дыхания. В этом они усматривают стремление организма ограничить движения брюшного пресса для того, чтобы локализировать воспалительный процесс.
Если локализирование происходит, благодаря склеиванию петель кишек между собой, сальником и брюшиной, то уже на второй или третий день от начала припадка в брюшной полости появляется опухоль.
Она может локализироваться в различных местах и занимать различное протяжение, то в правой подвздошной, то между петлями тонких кишек, то снаружи от слепой кишки, то на границе безымянной линии таза, то, наконец, в левой подвздошной впадине. При этой, наиболее типичной клинической форме общим симптомом является, следовательно, образование „тумора".
Благодаря тому, что в этот период метеоризм успевает уже уменьшиться, тумор этот иногда бывает виден, если он подходит близко к передней брюшной стенке, и во всяком случае он всегда почти прощупывается. Только эскудаты, развивающиеся в области l. innominata и имеющие склонность распространяться в малый таз (appendicitis pelvica) могут не прощупываться, и для обнаружения их приходится производить пальцевое исследование прямой кишки. При перкуссии мы находим над эксудатом тупой или тимпанический звук. Все зависит от того, насколько он глубоко расположен от передней стенки, а так же от степени вздутия тонких кишек.
Если он покрывает кишки и располагается довольно толстым слоем между ними и париэтальной брюшиной, получается почти тупой звук, когда же он лежит поглубже, то дает тимпанический звук. Перкуссия в том и в другом случае, особенно в первый период, представляется болезненной, но в случае более затяжного течения чувствительность довольно значительно уменьшается. Главные сведения об эксудате мы получаем посредством пальпации, целью которой сначала является обнаружение его в форме опухоли, а затем ознакомление с его свойствами, величиной, положением и с отношением к соседним органам; ощупывание, производимое систематически, позволяет ежедневно судить о продвижении и увеличении эксудата, а также о рассасывании его или о переходе в нагноение.
Болезненность и напряжение брюшного пресса ко времени формирования эксудата становятся в большинстве случаев уже меньше, и это позволяет, пользуясь осторожной пальпацией, ознакомиться со всеми интересующими нас качествами воспалительной опухоли.
Благодаря большому содержанию фибрина, образовавшийся эксудат имеет эластическую консистенцию, края его расплывчаты, он является совершенно неподвижным и относительно мало чувствительным. Но если в эксудате начинает развиваться нагноение, он становится мягким, пастозным, в этом месте чувствительность обычно увеличивается, и даже появляется флюктуация.
