Пальпация опухолей брюшины. Рентгеновское исследование брюшной полости
Не меньшую услугу, чем при диагностировании воспалительных изменений в брюшине, ощупывание оказывает при распознавании опухолей брюшины. Встречающиеся здесь злокачественные новообразования (sarcoma, carcinoma) и доброкачественные опухоли (эхинококк, кисты брыжейки и пр.) легко распознаются при прощупывании и диагностируются еще до пробной лапоратомии и при том с довольно большой точностью.
О пальпаторной диагностике опухолей брюшины мы сейчас говорить не будем и разберем ее совместно с диагностикой опухолей брюшной полости вообще.
Аускультация при распознавании заболеваний брюшины играет последнюю роль. Здесь нужно только упомянуть о том, что при отложении на воспаленной поверхности брюшины фибрина, особенно, если это наблюдается на органах (печень, селезенка), мы легко выслушиваем шум трения (affrictus peritonijicus), который распознается и пальпирующей рукой.
Такое же трение выслушивается и над сальником при его фибринозном воспалении и даже над кишками, раз на них получились наслойки фибрина. В этих случаях мы иногда получаем при пальпации совершенно своеобразное ощущение какого-то хруста, напоминающее ощущение при сжимании в руке кома снега.
Далее, при перитонеальном пнеймотозе, если накопляется эксудат, можно иногда получить шум плеска от сотрясения. Такой же шум плеска мы выслушиваем при газовом нарыве, напр., при pyopneumothorax subphrenicus. Перечисленными результатами и ограничивается значение выслушивания в диагностике заболеваний брюшины.
Значительно больше для распознавания дает рентгеновское исследование. Нормальная брюшина совершенно не доступна для рентгеновского исследования, вследствие капиллярности ее полости. Но если в результате ее заболевания собирается газ или жидкость, то они уже могут быть распознаны.
При накоплении воздуха в брюшной полости после прободения газ содержащего органа или при развитии гнилостных процессов под влиянием бактерий, газ собирается в более возвышенных областях, и при просвечивании в стоячем положении мы отчетливо обнаруживаем его присутствие под диафрагмой.
Далее, при образовании в брюшной полости нарывов, содержащих газ, мы отчетливо распознаем их, где бы они ни размещались. Особенно характерную картину дает поддиафрагмальный газовый нарыв с правой стороны. Здесь, как и при всяком газовом нарыве, мы видим не только газ, но и уровень жидкости.
Эта жидкость, подчиняясь законам тяжести, занимает различное положение при изменении положения больного, и сотрясая больного позади экрана можно видеть, как она при этом расплескивается. Кроме того, при рентгеноскопии по уменьшению подвижности органов при изменении положения больного или при смещении их ощупываемой рукой можно делать заключения о перитонитических спайках вокруг них.
Об этом можно судить также по изменению нормального положения их и иногда по нарушению их функции; таковы: подтягивание желудка при перигастритах, более продолжительное пребывание пищевой кашицы в желудке при спайках вокруг него, нарушение нормальной его перистальтики, более продолжительное прохождение пищи по тракту кишек при спайках вокруг них и проч.
Еще больше, чем простое исследование рентгеном, дает рентгеновское исследование при надувании воздуха в брюшную полость по способу Routenberg'a или Goetze (искусственный pneumoperitoneum). Этим приемом безошибочно диагностируется всякое, даже минимальное скопление жидкости в брюшной полости, прекрасно видны спайки между органами и париэтальной брюшиной, легко распознаются опухоли брюшины.
Но введение газа, к сожалению, имеет слишком много противопоказаний. Не только слабость сердца и заболевания легких, но и возможность заражения брюшины, опасность обострения заглохшего воспалительного процесса и опасность разрыва спаек не позволяют широко применять этот способ. Поэтому, не смотря на все свои выгоды — этот способ очень туго входит в ренгенологическую клиническую практику.
Резюмируя все сказанное относительно применения физических методов для распознавания различных заболеваний брюшины и оценивая получаемые при этом результаты, мы должны прийти к тому заключению, что диагностика достигла громадных успехов, и в настоящее время, в сущности говоря, уже почти не должно встречаться диагностических ошибок.
