Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево
Основным признаком этих пороков служит гипоксемия в сочетании с цианозом — результат сброса крови из правых отделов сердца в левые и снижения легочного кровотока.
У новорожденных в качестве паллиативной меры можно поддерживать проходимость артериального протока путем в/в инфузии алпростадила или наложения аортолегочного анастомоза по Блелоку—Тауссиг. Благодаря сбросу крови по артериальному протоку из большого круга в легочную артерию возрастает легочный кровоток и улучшается оксигенация крови. Радикальную операцию проводят позже, когда ребенок подрастет.
Тетрада Фалло
В тетраду Фалло входят четыре признака:
- дефект межжелудочковой перегородки;
- декстрапозиция аорты;
- обструкция выносящего тракта правого желудочка;
- гипертрофия правого желудочка.
Цианотические кризы
Обструкция выносящего тракта правого желудочка может быть результатом стеноза клапана легочной артерии, гипоплазии легочного ствола и его ветвей или смещения и гипертрофии инфундибулярной части межжелудочковой перегородки. Для последнего типа характерна динамическая обструкция вследствие сокращения выносящего тракта, проявляющаяся цианотическими кризами — резким усилением одышки и цианоза из-за снижения легочного кровотока и увеличения сброса крови справа налево. Криз может развиться в ответ на гиперкапнию или снижение рН, а также в ответ на боль. Дети постарше во время криза принимают вынужденное положение на корточках: уменьшение притока крови к ногам способствует повышению ОПСС, уменьшению сброса крови справа налево, увеличению легочного кровотока и уменьшению цианоза.
Коррекцию порока обычно проводят в неонатальный период. Если это невозможно, вначале накладывают аортолегочный анастомоз, а радикальную операцию проводят позже, когда ребенок подрастет.
• Сосудосуживающие средства для повышения ОПСС и уменьшения сброса крови справа налево:
- норадреналин, 0,5 мкг/кг в/в струйно, затем в виде в/в инфузии со скоростью 0,1—0,5 мкг/кг/мин;
- фенилэфрин, 5 мкг/кг в/в струйно, затем в виде в/в инфузии со скоростью 1—5 мкг/кг/мин.
• Бета-адреноблокаторы для снятия спазма выносящего тракта правого желудочка и снижения ЧСС: пропранолол, 0,1—0,3 мг/кг в/в струйно.
После коррекции порока цианотические кризы исчезают.
Подготовка к операции при сбросе крови справа налево у детей:
• Премедикация облегчает проведение вводной анестезии и позволяет, насколько возможно, уменьшить цианоз.
• Нельзя допускать попадания пузырьков воздуха в венозный катетер: они могут вызвать эмболию церебральных и коронарных сосудов.
• Необходима профилактика инфекционного эндокардита.
• Эффект ингаляционных анестетиков замедлен вследствие снижения легочного кровотока.
• Неингаляционные анестетики действуют быстрее.
• Высокая F02 и низкое РаС02 снижают ЛСС и увеличивают приток крови к легким за счет уменьшения ее сброса справа налево.