Причины хронической почечной недостаточности у детей:
• Приобретенная патология клубочков: - гломерулонефрит;
- гломерулосклероз.

• Пороки развития почек и мочевых путей:
- пиелонефрит вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса или инфекции;
- клапаны задней части мочеиспускательного канала;
- наследственное заболевание почек;
- нефропатии;
- поликистоз почек.

Прочие:
- гемолитико-уремический синдром;
- сосудистые нефропатии.

Системные осложнения хронической почечной недостаточности:
• Анемия; нормальный уровень гемоглобина при ХПН составляет 6— 7 г%.
Причины:
- снижение выработки эритропоэтина;
- укорочение срока жизни эритроцитов;
- дефицит железа и фолиевой кислоты.

• Причины коагулопатии:
- тромбоцитопатия;
- повышенная ломкость капилляров;
- тромбоцитопения вследствие угнетения кроветворения.

• Водно-электролитные нарушения:
- гиперволемия;
- гиперкалиемия;
- гипокальциемия, угрожающая остеопорозом;
- гиперфосфатемия;
- гипо- или гипернатриемия в зависимости от причины ХПН.

• Нарушения КЩР:
- метаболический ацидоз;
- низкий уровень бикарбоната в плазме.

• Сердечно-сосудистые нарушения:
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертония (в ряде случаев бывает тяжелой и плохо поддается лечению);
- аритмии;
- венозный застой в легких.

• Физическое и умственное развитие:
- задержка роста;
- задержка психомоторного развития.

• Неврологические нарушения:
- периферическая нейропатия;
- энцефалопатия;
- эпилептические припадки.
• Снижение иммунитета.

Трансплантация почек у детей

Трансплантация почки занимает первое место по частоте среди трансплантаций внутренних органов у детей. Благодаря накопленному опыту и высокоэффективным иммунодепрессантам однолетняя выживаемость трансплантата в настоящее время составляет 95%, пятилетняя — 85%.

Предоперационный период трансплантации почек:
• Предоперационное обследование направлено на выявление осложнений ХПН.
• Оценивают водно-электролитный баланс и КЩР. Перед трансплантацией может потребоваться гемодиализ. Состояние больного необходимо обсудить с нефрологами.
• Вблизи от функционирующих артериовенозных шунтов (а также там, где планируется их наложение) нельзя катетеризировать артерию или вену.
• Необходимо хорошо знать процедуру трансплантации, принятую в данном лечебном учреждении.

Интраоперационный период трансплантации почек:
• Анестезия (как вводная, так и поддерживающая) не должна значительно влиять на гемодинамику.
• Необходим инвазивный мониторинг гемодинамики с катетеризацией артерии и центральной вены; катетеры устанавливают как можно дальше от функционирующих артериовенозных шунтов и мест их возможного наложения.
• Эпидуральная анестезия, как правило, противопоказана из-за применения гепарина и риска коагулопатии, обусловленной ХПН.
• Для обеспечения достаточного почечного кровотока ЦВД поддерживают на уровне 10—12 см вод. ст.

• С помощью переливаний эритроцитарной массы гематокрит поддерживают в пределах 35—40% в зависимости от рекомендаций, принятых в данном лечебном учреждении.
• Перед снятием зажимов с почечных сосудов ребенку обычно вводят фуросемид, 1 мг/кг; маннитол, 1 г/кг, и дофамин со скоростью 5 мкг/кг/мин.
• Снятие сосудистых зажимов часто сопровождается артериальной гипотонией из-за оттока крови к трансплантату. Кроме того, жидкость, используемая для хранения донорской почки, богата калием, что может стать причиной аритмии. Перед снятием зажимов необходимо оценить ОЦК. Если выявлена гиповолемия, необходимо энергично переливать инфузионные растворы и препараты крови.
• Трудности с реперфузией трансплантата сильнее выражены при трансплантации крупных почек детям младшего возраста.

Послеоперационный период трансплантации почек:
• При трансплантации крупных почек детям младшего возраста, а также при отеке легких вследствие интенсивной инфузионной терапии требуется продленная ИВЛ.
• Особое внимание уделяют инфузионной терапии.
• Необходимо тщательное обезболивание путем инфузии морфина, управляемой ребенком или медицинской сестрой.

- Также рекомендуем "Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей"