Плазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. Гемотрансфузионные реакции и осложнения
Опыт зарубежных исследователей рекомендует проведение сеансов плазмафереза (до 20—22 сеансов) во второй половине беременности. При этом за одну процедуру удаляется до 4 л плазмы, то есть 1,5—2 ОЦП. Возмещение этого объема осуществляется донорской плазмой и белковыми препаратами, что предупреждает возникновение гемодинамических расстройств и у матери, и у плода.
Если во время беременности не удалось достичь снижения титра антител у матери, нет возможности их определения у новорожденного в первые минуты после родов, рекомендуется провести плазмаферез у новорожденного сразу после родов. Процедура осуществляется с максимальным удалением плазмы и замещением удаленного объема донорской плазмой. Надо иметь в виду, что при удалении плазмы происходит дилюция, удаление половины ОЦП сразу же вызовет снижение исходных показателей до 30 %. Проведение дальнейшей эксфузии становится малоэффективным. Поэтому рекомендуется проводить плазмаферез прерывистым способом (2 раза в день). Между процедурами происходит выход плазмы из микроциркуляторного русла, внесосудистых пространств, отток плазмозамещающих растворов в ткани, что вызывает увеличение концентрации патологических веществ в крови.
Развитие желтухи у новорожденного является абсолютным показанием к немедленному плазмаферезу. Если нет возможности в его осуществлении, проводят обменные переливания крови.
При наличии в анамнезе резус-конфликта показано превентивное выведение антител из крови женщины перед следующей предполагаемой беременностью.
Гемотрансфузионные реакции и осложнения
Гемотрансфузия, как и любая инвазивная процедура, таит в себе множество опасностей. При отступлении от четких правил, а также при нарушений порядка серологических исследований и техники проведения гемотрансфузий могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде посттрансфузионных реакций и осложнений.
Посттрансфузионные реакции — неблагоприятные побочные последствия гемотрансфузий, не сопровождающиеся серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем реципиента.
Необходимо помнить, что неблагоприятное последствие гемотрансфузий может начаться как слабо выраженная реакция, а затем очень быстро перерасти в осложнение. Нередко у одного больного отмечается комплекс признаков реакции или осложнений (например, фебрильные реакции сопровождаются гемолизом). В ряде случаев острые трансфузионные реакции при отсутствии или неадекватной терапии переходят в отсроченные.
Крайней степенью осложнения, связанной с переливанием крови или ее компонентов, является гемотрансфузионный шок, тяжесть которого обусловлена иммунологическим конфликтом, острым внутрисосудистым гемолизом, коагулопатией, токсикозом и в конечном итоге полиорганной недостаточностью.