МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Диагностика гемолитической болезни новорожденных. Лечение гемолитической болезни новорожденных

В постановке диагноза гемолитической болезни новорожденных (чаще всего во время беременности) большое значение имеет типирование эритроцитов родителей. Когда велик риск развития ГБН (мать — резус-отрицательная, отец — резус-положительный), возникает необходимость динамического наблюдения за титром антител. При этом значение, кроме титра, имеют вид и специфичность антител, класс и подкласс иммуноглобулинов, к которым они принадлежат, акушерский и трансфузиологический анамнез женщины.

В течение беременности неоднократно должно проводиться тестирование на наличие антител и определение их титра, что способствует обнаружению изменения титра уже выявленных антител и возможного появления антител другой специфичности.
Однако при повторных резус-несовместимых беременностях может наблюдаться низкий титр антител при значительном повреждении плода.

Наиболее достоверным методом постановки диагноза и прогноза развития ГБН является исследование крови плода, но, учитывая тот факт, что смертность плода при этой процедуре достигает 5 %, оно должно применяться лишь при крайней необходимости. Трансабдоминальный амниоцентез необходимо проводить только после ультразвукового определения месторасположения плаценты. Однако анти-К- и анти- К -антитела могут обуславливать ГБН при нормальных показателях, полученных при тестировании амниотической жидкости.
Появление антител до 28 недель беременности заставляет предполагать возможное тяжелое течение болезни, требующее обменного переливания крови у новорожденного.

Основные задачи лечения ГБН:
• борьба с асфиксией;
• коррекция ацидоза;
• ликвидация анемии;
• предотвращение гипербилирубинемии;
• элиминация антител против эритроцитов плода или новорожденного.

гемолитическая болезнь

При установлении диагноза ГБ еще в период беременности проводят трансфузии небольших объемов крови через эмбриональную пуповину после 20 недель беременности. С этой целью переливают свежезаготовленную эритроцитную массу (до 5 дней хранения) с гематокритом 80, а у новорожденных с ГБ - с Ht 50-60.

Обменные переливания при ГБН

Абсолютные показания к проведению обменных переливаний крови у доношенных детей, не имеющих факторов риска развития ядерной желтухи:
• содержание билирубина в пупочной крови при рождении свыше 60 мкмоль/л;
• почасовой прирост сывороточного билирубина более 6 мкмоль/л;
• гипербилирубинемия выше 340 мкмоль/л.

У недоношенных детей обменное переливание проводят при уровне сывороточного билирубина 200—300 мкмоль/л. При наличии у новорожденного более 2 факторов риска развития ядерной желтухи процедуру начинают и при меньшем уровне билирубина. В начале переливают 20 мл альбумина для связывания билирубина. Затем многократно выпускают по 20 мл крови новорожденного и вливают по 20 мл свежей одногруппной Rh-отрицательной донорской крови (всего 500—600 мл крови донора). Обменное переливание проводят в объеме не менее 2 ОЦК (160—180 мл/кг). Это позволяет заменить 80—85 % крови новорожденного, тем самым снизить гипербилирубинемию, что в свою очередь уменьшает нейротоксическое действие непрямого билирубина. Для этой же цели эффективным является применение УФО, что в ряде случаев при раннем его применении позволяет избежать обменных переливаний крови.

Показания для повторного обменного переливания крови — наличие не менее двух нижеследующих признаков:
• нарастание признаков гемолитической болезни;
• почасовой прирост билирубина > 5 мкмоль/л;
• нарастание анемии (сохраняющийся гемолиз);
• низкая способность к связыванию альбумина крови (ССА > 80 % при норме 100 %).

Определены следующие критические уровни билирубина при ГБН:
— пуповинная кровь — 60 мкмоль/л;
— 24 ч жизни — 150 мкмоль/л;
— 48 ч жизни — 240 мкмоль/л при резус-конфликте и 270 мкмоль/л при АВО-конфликте;
— 4-й день жизни — 265 и 300 мкмоль/л соответственно.
При АВО-несовместимости к обменным переливаниям крови (кровь 0 (I) группы, совместимая по Rh-фактору) прибегают крайне редко.

- Также рекомендуем "Плазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. Гемотрансфузионные реакции и осложнения"

Оглавление темы "Трансфузионная терапия гемолитической болезни":
1. Гемолитические анемии. Клиника гемолитических анемий
2. Гемолитический криз. Наследственный дефицит фермента Г-6-ФД
3. Гемолитический криз при фавизме. Лечение гемолитического криза при дефиците Г-6-ФД
4. Серповидно-клеточная анемия. Диагностика серповидно-клеточной анемии
5. Осложнения серповидно-клеточной анемии. Гемотрансфузионная терапия при серповидно-клеточной анемии
6. Обменные трансфузии при серповидно-клеточной анемии. Особенности обменных трансфузий
7. Метод ручного обменного переливания. Хирургические осложнения серповидно-клеточных анемий
8. Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины гемолитической болезни новорожденных
9. Диагностика гемолитической болезни новорожденных. Лечение гемолитической болезни новорожденных
10. Плазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. Гемотрансфузионные реакции и осложнения
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: