Основная структура нижней конечности подобна таковой у верхней конечности, но она изменена для обеспечения поддержания веса тела и хождения. Нижняя конечность разделяется на ягодичную область, область бедра (между тазобедренным и коленным суставами), область колена, область голени (между коленными и голеностопными суставами) и область стопы (от пятки до пальцев).
Нижняя конечность соединяется с поясом нижней конечности тазобедренным суставом. Пояс нижней конечности образован двумя тазовыми костями (сросшимися подвздошной, седалищной и лобковыми костями), которые соединяются спереди между собой с помощью лобкового симфиза, а сзади — с крестцом посредством крестцово-подвздошных сочленений.
Нижняя конечность укрепляется мощными костями, которые имеют резко выраженные поверхности для прикрепления мышц и связок (рис. 1). Бедренная кость соединяется вверху с тазом с помощью тазобедренного сустава и снизу — с большеберцовой костью посредством коленного сустава. Большеберцовая и малоберцовая кости являются длинными костями голени. Они сочленяются друг с другом проксимально и дистально межберцовым суставом и межберцовым синдесмозом соответственно.
Рисунок 1. Кости и суставы нижней конечности.
Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей (медиальная и латеральная лодыжки) соединяются с таранной костью, формируя голеностопный сустав. Стопу образуют:
• 5 плюсневых костей (кости переднего отдела стопы);
• 5 пальцев, каждый из которых состоит из 3 фаланг (проксимальной, средней и дистальной), за исключением I пальца, который не имеет средней фаланги.
а) Мышцы. Мышцы нижней конечности мощные, а движения, вызываемые ими, более грубые, чем движения верхней конечности. Глубокая фасция образует межмышечную перегородку, которая разделяет сегменты конечности на отдельные отсеки, каждый из которых содержит свою группу мышц.
Бедро имеет передний, средний и задний отделы. Передняя группа мышц бедра — разгибатели коленного сустава. Медиальная группа мышц бедра приводит конечность в тазобедренном суставе. Задняя группа мышц бедра — разгибатели тазобедренного и сгибатели коленного сустава, а мышцы ягодичной области поворачивают бедро латерально.
Голень аналогичным образом подразделяется на 3 отдела (передний, латеральный и задний) межмышечной перегородкой, производной глубокой фасции голени. Передняя группа мышц голени — дорсальные сгибатели голеностопного сустава и разгибатели пальцев. Латеральная группа содержит 2 мышцы, которые осуществляют подошвенное сгибание и пронацию стопы.
Задняя группа мышц голени разделяется на поверхностный и глубокий слои поперечной фасцией голени. Поверхностный слой посредством сухожилий действует на пяточную кость, способствуя подошвенному сгибанию стопы. Мышцы глубокого слоя сгибают пальцы и производят подошвенное сгибание в голеностопном суставе.
Организация костей, мышц и связок стопы обеспечивает поддержку и стабильность на различных поверхностях. Подошва стопы образована 4 сложными слоями мышц и сухожилий.
б) Нервы. Нервы нижней конечности (рис. 2) являются производными нервов поясничного сплетения (L1-L4) в пределах задней брюшной стенки и крестцового сплетения (L4-S4) в задней части таза.
Рисунок 2. Нервы нижней конечности.
Двумя основными ветвями из 6 ветвей поясничного сплетения являются бедренный нерв, иннервирующий переднюю группу мышц бедра, и запирательный нерв, иннервирующий приводящие мышцы бедра.
Наиболее крупная ветвь из 9 ветвей крестцового сплетения — седалищный нерв на задней поверхности ягодичной области и нижней конечности. Он спускается по заднему отделу бедра, иннервируя мышцы данного отдела. Немного не доходя коленного сустава, он делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы:
• большеберцовый нерв спускается в пределах подколенной ямки (позади колена) и иннервирует все мышцы задней части голени, затем пересекает голеностопный сустав позади медиальной лодыжки, входит в пяточную область стопы, где разделяется на медиальный и латеральный подошвенный нервы, которые иннервируют все мышцы на подошвенной поверхности стопы;
• общий малоберцовый нерв иннервирует все структуры в пределах переднего и латерального отделов стопы, поверхностная ветвь иннервирует две латеральные мышцы стопы, а глубокий малоберцовый нерв иннервирует четыре передние мышцы голени и мышцы тыла стопы.
Иннервация кожи нижней конечности показана на рис. 3.
Рисунок 3. Распределение кожной иннервации нижней конечности.
в) Артерии. Кровоснабжение нижней конечности осуществляет бедренная артерия (продолжение наружной подвздошной артерии, рис. 4). Бедренная артерия начинается у нижнего края паховой связки и затем практически сразу делится на глубокую артерию бедра, которая отдает:
• прободающие артерии задней области бедра;
• медиальные и латеральные артерии, огибающие бедренную кость, которые окружают верхнюю часть тела бедренной кости и кровоснабжают бедренную кость, тазобедренный сустав и верхнюю часть бедра.
Рисунок 4. Артерии нижней конечности.
Бедренная артерия входит в приводящий канал в медиальной части передней области бедра и переходит на заднюю область бедра через сухожильную щель большой приводящей мышцы, становясь подколенной артерией. Подколенная артерия спускается через подколенную ямку, отдавая коленные ветви к коленному суставу.
У головки малоберцовой кости подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия кровоснабжает передний и латеральный отделы голени и заканчивается как тыльная артерия стопы на дорсальной поверхности стопы.
Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает мышцы заднего отдела голени и пересекает голеностопный сустав позади медиальной лодыжки, где разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые кровоснабжают подошву стопы.
г) Вены и лимфатические сосуды. Глубокие вены нижней конечности сопровождают артерии и впадают в бедренную вену. Поверхностные вены начинаются от дорсальной венозной дуги стопы. С медиальной стороны она формирует большую подкожную вену ноги, которая поднимается через голень до медиальной лодыжки, продолжается вдоль медиальной стороны голени и бедра и впадает в бедренную вену в пределах бедренного треугольника.
С латеральной стороны дорсальная венозная дуга стопы формирует малую подкожную вену ноги, которая поднимается до задней части голени через латеральную лодыжку и впадает в подколенную вену в подколенной ямке.
Поверхностные лимфатические сосуды проникают через глубокую фасцию нижней конечности, впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, которые лежат вблизи устья большой подкожной вены ноги в бедренном треугольнике. Лимфа от ягодичной области, промежности и нижней части живота также оттекает в данные лимфатические узлы.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности сопровождают артерии, а ток лимфы идет по направлению к подвздошным и аортальным лимфатическим узлам в малом тазу и нижней части задней брюшной стенки.
