Злокачественная мезотелиома плевры - кратко с точки зрения терапии
Развитие злокачественных мезотелиом плевры обычно обусловлено воздействием асбеста с пиковым риском развития заболевания через 30-35 лет после первоначальной экспозиции. Дополнительные возможные факторы риска включают радиацию и вирус SV40.
Мезотелиому обычно диагностируют у людей в возрасте 40-70 лет (средний возраст установления диагноза — 60 лет), преимущественно среди мужчин (соотношение мужчин/ женщин 5:1). Общие симптомы включают одышку (60%), боль или дискомфорт в ГК (60%). По результатам РОГК обычно выявляют наличие одностороннего плеврального выпота.
Прогрессирование опухоли и появление симптомов являются результатом локального прогрессирования с поздним появлением симптоматических отдаленных метастазов. Цитологическая оценка плевральной жидкости для установления диагноза часто представляет сложность и обладает низкой достоверностью. Диагноз обычно устанавливается по результатам биопсии под контролем КТ или видеоторакоскопии PRN. Было предложено несколько систем стадирования, но ни одна из них не получила полного признания.
Лечение, в зависимости от стадии заболевания, включает хирургическое вмешательство (торакоскопию, плеврэктомию, экстраплевральную пневмонэктомию), лучевую терапию и часто ХТ. Редко, использование одного из этих трех методов по отдельности не способствует статистически значимому улучшению показателей выживаемости, а ХТ или лучевая терапия не обеспечивают долгосрочного паллиативного эффекта или снижения степени тяжести симптомов.
(а) У мужчины 69 лет со злокачественной мезотелиомой плевры справа в анамнезе при ФДГ- ПЭТ/КТ определяются изменения, обусловленные экстраплевральной эктомией правого легкого.
(б) При ФДГ -ПЭТ/ КТ через шесть месяцев после операции в передних отделах правой половины грудной клетки в области послеоперационных изменений визуализируется мягкотканный узелок, интенсивно поглощающий ФДГ.
При биопсии был подтвержден рецидив заболевания.
Совсем недавно добавление бевацизумаба к комбинации [пеметрексед + цисплатин] статистически значимо улучшило общую выживаемость с 16,1 до 18,8 мес при злокачественной мезотелиоме плевры за счет ожидаемых управляемых токсических эффектов. По этой причине данную новую комбинацию можно рассматривать в качестве варианта лечения этого заболевания.
Комбинированная ХТ на основе [пеметрексед + цисплатин] снижает степень тяжести симптомов у пациентов с неоперабельной злокачественной мезотелиомой продвинутой стадии и демонстрирует значительную скорость ответа. Иногда данную схему назначают в качестве предоперационной или индукционной ХТ перед экстраплевральной пневмонэктомией с последующей лучевой терапией. Комбинированные и молекулярно-таргетированные ЛС находятся на стадии оценки.
Добавление деактиниба после первой линии ХТ у пациентов со злокачественной мезотелиомой плевры не способствовало улучшению выживаемости без прогрессирования или общей выживаемости.
К сожалению, мезотелиома остается заболеванием, которое почти всегда приводит к смерти, со средней выживаемостью <12 мес с момента постановки диагноза.
