Контрольные вопросы по хирургии легких - кратко с точки зрения терапии
1. Эндобронхиальное УЗИ:
A. Позволяет определить тактику лечения при наличии внутрилегочных очагов.
B. Повышает диагностические возможности с учетом получения образца ткани ЛУ из области средостения и прикорневой области легкого.
C. Устраняет необходимость хирургической инвазии с целью стадирования процесса.
D. Неинформативно при диагностике лимфомы.
E. Характеризуется большим количеством осложнений, чем трансторакальная ТИАБ под контролем КТ.
Ответ В. Доказано, что проведение эндобронхиального УЗИ с целью стадирования поражения средостенных и прикорневых ЛУ эквивалентно (и даже превосходит) хирургическое вмешательство.
Однако отсутствие специфического диагноза после проведения эндобронхиального УЗИ требует клинического подтверждения и проведения РОГК либо хирургического вмешательства с целью стадирования процесса.
2. Что из перечисленного является правильным относительно пациента с непроходимостью центральных ДП?
A. Стридор появляется только при непроходимости центральных ДП вследствие ЗНО.
B. Лазерная терапия является методом выбора у пациентов с внешней компрессией.
C. Пациенты с непроходимостью центральных ДП вследствие ЗНО, подвергшиеся успешному лечению посредством бронхоскопии, имеют аналогичную частоту летальных исходов, что и пациенты с тем же типом ЗНО без непроходимости центральных ДП.
D. Стентирование позволяет достигнуть лучших результатов лечения, чем применение лазера, механической фрагментации или микродебридинга.
E. Причиной непроходимости центральных ДП у пациента с кровохарканьем, скорее всего, является ЗНО.
Ответ С. Результаты исследований показали, что у пациентов, успешно леченных по поводу обструкции центральных ДП, показатели частоты летальных исходов аналогичны таковым у пациентов с тем же видом ЗНО без непроходимости центральных ДП.
Стридор и кровохарканье могут наблюдаться и у пациентов с доброкачественной обструкцией центральных ДП, а стентирование — метод выбора у пациентов с внешними (компрессионными) причинами обструкции ДП.
3. Лучшим подходом для достижения оптимальной выживаемости у пациента с периферическим немелкоклеточным раком легкого без поражения регионарных ЛУ является:
A. Пневмоэктомия.
B. Торакотомия и лобэктомия.
C. Видеоассистированная торакоскопическая хирургическая сегментэктомия.
D. Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия или роботизированная лобэктомия.
E. Стереотаксическая радиохирургия.
Ответ D. Лобэктомия остается «золотым стандартом» с точки зрения выживаемости при ранней стадии немелкоклеточного рака легких. Малоинвазивный подход к лобэктомии (видеоассистированная торакоскопическая хирургия или роботизированная хирургия) приводит к более короткому периоду госпитализации и меньшему количеству периоперационных осложнений, а также характеризуется более низкой стоимостью лечения.
4. Какое из следующих утверждений относительно оперативного вмешательства по редукции легочного объема является верным?
A. Легочная АГ является противопоказанием.
B. Операция по редукции легочного объема позволяет снизить системное АД, осуществить набор МТ пациентом и уменьшить частоту обострений ХОБЛ.
C. Бронхоскопическая редукция легочного объема эффективна только у пациентов с интактными междолевыми щелями и без признаков коллатеральной вентиляции.
D. Преимущественное поражение эмфиземой верхних долей и низкая толерантность к ФН, сохраняющаяся после завершения предоперационной легочной реабилитации, являются факторами, способствующими улучшению выживаемости после операции по редукции легочного объема.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Существует высокая вероятность летального исхода, когда пациенты с легочной АГ подвергаются операции по редукции легочного объема. Редукция легочного объема посредством бронхоскопии не была эффективной у пациентов с коллатеральной вентиляцией легких; у пациентов данной группы обычно отмечаются неполные междолевые щели.
Проведение оперативных вмешательств по редукции легочного объема у отобранных пациентов с преимущественным поражением верхних долей привело к целому ряду положительных физиологических изменений в организме. Предоперационная структурированная легочная реабилитация имела решающее значение в процессе отбора пациентов.
5. Какие из следующих утверждений относительно трансплантации легких являлись правильными в последние годы?
А. Наиболее распространенным вмешательством являлась трансплантация одного легкого.
B. Число ежегодно выполняемых операций по трансплантации легких за последнее десятилетие удвоилось.
C. Пациенты обычно могут быть отлучены от ГКС в первый год после трансплантации легких.
D. ЦМВ-инфекция — наиболее распространенное инфекционное осложнение в первый месяц после трансплантации.
E. Для установления диагноза облитерирующего бронхиолита или хронической дисфункции легочного аллотрансплантата требуется трансбронхиальная биопсия.
Ответ В. Около 75% из почти 4200 трансплантаций легких, выполняемых в настоящее время каждый год, являются двусторонними; число трансплантаций удвоилось по сравнению с 2100 трансплантациями легких во всем мире в 2004 г. В отличие от трансплантации сердца, печени и почек, после трансплантации легких редко могут быть выявлены реципиенты, находящиеся на иммуносупрессивном режиме без применения ГКС.
Ранние инфекционные осложнения после трансплантации являются бактериальными. Облитерирующий бронхиолит/хроническая дисфункция легочного аллотрансплантата остается наиболее распространенной причиной отсроченных летальных исходов после трансплантации легких. У 1/2 всех выживших реципиентов облитерирующий бронхиолит развивается через 5 лет после трансплантации.
Хотя биопсия является информативным методом диагностики, у многих пациентов диагноз устанавливается клинически на основании прогрессирующего снижения уровня ОФВ1.
Видео лекция критериев донора легких - отбора и защиты донорского легкого при трансплантации
