Контрольные вопросы по лечению пациента в критическом состоянии - кратко с точки зрения терапии
1. Современная интенсивная терапия.
А. Ориентирована на пациента и семью.
B. Ориентирована на приведение в сознание и стабилизацию.
C. Ориентирована на сведение к минимуму клинических и ятрогенных осложнений критического состояния.
D. Сосредоточена на оптимальной МП в терминальных состояниях, а также на реабилитацию и восстановление, когда это уместно.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Выведение пациента из критического состояния с помощью мероприятий интенсивной терапии сопровождается сначала улучшением, затем стабилизацией состояния с необходимостью проведения реабилитации, чтобы увеличить шансы на выздоровление и свести к минимуму неблагоприятные последствия тяжелого заболевания.
Принцип ухода, ориентированного на пациента и на его семью, важен на протяжении всего периода интенсивной терапии как для имеющих, так и не имеющих шансы на выздоровление.
2. Пороговое значение Hb <70 г/л для переливания эритроцитной массы в ОРИТ сохраняется для следующих групп пациентов.
A. С любой патологией, находящихся в критическом состоянии.
B. С ИТШ.
C. С ишемией миокарда.
D. А и В.
E. А, В и С.
Ответ D. Повышение порогового значения Hb не улучшает результаты лечения пациентов ОРИТ общего профиля и с ИТШ. Данных о влиянии трансфузионных факторов на исход лечения в ОРИТ пациентов с ишемией миокарда недостаточно.
3. Касательно осложнений постановки ЦБК, что из перечисленного неверно?
A. Инфекционные осложнения в последнее время практически отсутствуют, если соблюдаются требования асептики и правила использования технологии.
B. Осложнения могут быть: ТЭО, инфекционными и/или механическими, независимо от места доступа.
C. Риск пневмоторакса при постановке ЦБК во внутреннюю яремную вену меньше, чем в подключичную.
D. А и В.
E. А и С.
Ответ Е. Вне зависимости от того, введен ли ЦБК во внутреннюю яремную, подключичную или бедренную вены, катетеризация может приводить к развитию осложнений: ТГВ или ТЭЛА, инфекции в месте постановки ЦБК, ЦВК-ассоциированной бактериемии, пневмотораксу, артериальному кровотечению, формированию псевдоаневризмы или повреждению нерва.
Осложнения зависят от врача, выполняющего манипуляцию, и от пациента (например, от конституции). При прочих равных условиях подключичный доступ приводит к меньшему риску развития инфекционных и ТЭО, но к более высокому риску развития механических повреждений.
4. Концепция «больше не значит лучше» или «чем меньше, тем лучше» в условиях ОРИТ справедлива для нижеследующего.
А. Адекватного дыхательного объема у пациентов с ОРДС.
B. Целевых показателей энтерального питания для пациентов ОРИТ общего профиля.
C. Целевых значений SatO2 для пациентов ОРИТ общего профиля.
D. Уровней Hb у пациентов ОРИТ общего профиля.
E. A, C и D.
Ответ Е. Многие методы «нормализации» физиологических показателей в реаниматологии вредны. Например, малый, а не нормальный дыхательный объем ассоциирован со снижением летальности среди пациентов с ОРДС. Исходы такие же или лучше при ориентации не на высокие, а на более низкие значения SatO2, а также не на высокие, а на низкие пороговые значения Hb при проведении гемотрансфузии.
Данных о калорийности энтерального питания недостаточно, но обычно гипокалорийное питание не рекомендуется.
5. Что из следующего верно в отношении реабилитации тяжелобольных пациентов?
A. Пациенты, подвергающиеся наибольшему риску инвалидизации после критического состояния, в основном ослабленные пожилые лица.
B. Инвалидизация среди выживших в ОРИТ в основном физическая.
C. Показано, что ранняя физиотерапия в ОРИТ снижает продолжительность пребывания в МО, но не выживаемость в ОРИТ.
D. Координация реабилитации в интенсивной терапии с прерыванием седации и тестами на спонтанное дыхание может ускорить выздоровление.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ D. Хотя наличие старческой астении является предиктором неблагоприятного исхода при тяжелом заболевании, он может наступить во всех возрастных группах. Среди лиц с неблагоприятным исходом ослабленные пожилые люди не доминируют. Инвалидизация пациентов, лечившихся в ОРИТ, связана и с другими факторами.
То, что ранняя физиотерапия в условиях ОРИТ снижает риск смерти, продемонстрировано нечетко, но комбинированные подходы к «пробуждению и отлучению» пациентов могут улучшить траекторию выздоровления.
