Контрольные вопросы по хроническому отравлению тяжелыми металлами
1. 58-летний пациент обратился к вам для лечения АГ. Согласно его анамнезу жизни, он управляет стрелковым полигоном и часто чистит гильзы в конце дня. Уровень свинца в крови повышен до 60 мкг/дл. Других жалоб у него нет. Наряду с медикаментозным лечением его АГ какая из следующих стратегий лечения будет наиболее эффективной?
A. Хелатирующая терапия с БАД и CaNa2 ЭДТА.
B. Хелатирующая терапия с димеркаптоянтарной кислотой.
C. Хелатирующая терапия, и если суточные уровни мочи выше 100 мкг/г креатинина, то хелатирование с димеркаптоянтарной кислотой (ДМЯК).
D. Лечение при таких уровнях свинца не требуется.
E. Надлежащая защита органов дыхания на работе и повторный анализ уровня свинца через 1 мес.
Ответ Е. Взрослым, не имеющим симптомов, у которых уровень свинца в крови ниже 70 мкг/дл, не требуется никакого лечения, кроме устранения источника воздействия и снижения воздействия на рабочем месте путем надлежащей защиты органов дыхания.
2. 38-летний мужчина, заботящийся о своем здоровье, направлен к вам по поводу отравления мышьяком. Он обращался к своему лечащему врачу с симптомами легкой депрессии. Он попросил своего врача проверить его на предмет отравления тяжелыми металлами, потому что он пьет воду из скважины и он читал, что свинец может вызвать симптомы, аналогичные его симптомам.
24-часовой анализ мочи показал, что уровни свинца и ртути находятся в пределах нормы, но выявил чрезвычайно повышенный уровень мышьяка в моче (530 мкг/г креатинина).
Какой следующий этап будет наиболее обоснованным?
A. Направление в стационар и немедленное проведение хелатирующей терапии с димеркаптоянтарной кислотой.
B. Опрос пациента об употреблении морепродуктов и анализ мочи на содержание мышьяка.
C. Начало амбулаторного лечения с димеркаптоянтарной кислотой и повторный анализ через 3 недели.
D. Тест на уровень мышьяка в крови, чтобы определить возможное недавнее воздействие.
E. Анализ мышьяка в волосах, чтобы определить вероятность хронической интоксикации.
Ответ В. Органические соединения мышьяка в основном считаются нетоксичными для человека. Они содержатся в моллюсках и морепродуктах и являются частой причиной повышенного уровня мышьяка в моче. У пациента без симптомов острого отравления мышьяком необходимо собрать анамнез употребления в пищу морепродуктов и отправить в лабораторию образец мочи для анализа на мышьяк.
3. 32-летний химик выпил флакон метилртути в попытке самоубийства. Пациента госпитализировали, промыли желудок и начали хелатирующую терапию с димеркаптоянтарной кислотой. Развитие какого из следующих симптомов больше всего беспокоит вас относительно отдаленного исхода?
A. Артериальная гипертензия и тахикардия.
B. Миалгия.
C. Удлинение интервала Q-T на ЭКГ.
D. Протеинурия.
E. Сужение поля зрения и онемение периоральной области.
Ответ Е. Наиболее разрушительным эффектом отравления органическими соединениями ртути является нейрональная дегенерация. Ранние симптомы включают сужение полей зрения, тремор и парестезии. Симптомы могут прогрессировать до атаксии и в конечном итоге до энцефалопатии и смерти. Отравление элементарной ртутью может напоминать феохромоцитому и проявляться мышечной слабостью и миалгиями.
Хотя они и вызывают беспокойство, эти симптомы могут улучшиться, если устранить источник воздействия ртути. Протеинурия может быть потенциальным проявлением токсичности неорганических соединений ртути, но повреждение почек имеет тенденцию разрешаться со временем. Удлинение интервала Q-T наблюдается при отравлении мышьяком, но не ртутью.
4. У 68-летней латиноамериканской женщины с терминальной стадией почечной недостаточности, требующей гемодиализа три раза в неделю, развилась прогрессирующая энцефалопатия. Вода, используемая для диализа, была протестирована и оказалась нормальной. Как вы думаете, что из нижеперечисленного с наибольшей вероятностью является причиной ее симптомов?
A. Эпизодическое применение пепто-бисмола.
B. Протез тазобедренного сустава.
C. Назначение сукралфата.
D. Применение гомеопатических средств, содержащих коллоидное серебро.
E. Латиноамериканское средство народной медицины от расстройства ЖКТ.
Ответ С. Назначение сукралфата, скорее всего, вызовет энцефалопатию из-за токсичности алюминия у пациента, находящегося на диализе. Содержание кобальта в протезе тазобедренного сустава ассоциируется с кардиомиопатией и гипотиреозом. Пепто-бисмол может вызывать прогрессирующую энцефалопатию, но обычно только после длительного и регулярного применения.
Было доказано, что латиноамериканские средства народной медицины и китайские целебные травы иногда содержат мышьяк и элементарную ртуть, но они с меньшей вероятностью вызывают симптомы у пациента. Прием внутрь коллоидного серебра обычно поражает только кожу.
5. У 72-летней женщины, ведущей активный образ жизни, появились повышенная утомляемость и боль в правом бедре. Четыре года назад ей провели тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием протеза с металлическими подкладкой и оболочкой. Во время обследования были выявлены новые симптомы гипотиреоза и кардиомиопатии. Какой из следующих тестов является обоснованным?
A. Уровень кобальта в цельной крови.
B. Уровень кадмия в сыворотке крови.
C. Уровень кобальта в 24-часовом анализе мочи.
D. Уровень кадмия в 24-часовом анализе мочи.
E. Уровень кадмия в моче после хелатирующей терапии ЭДТА.
Ответ А. При обнаружении гипотиреоза и кардиомиопатии у пациента с предшествующим эндопротезированием тазобедренного сустава обоснованным является определение уровня кобальта в цельной крови. И гипотиреоз, и кардиомиопатия могут быть осложнениями хронического отравления кобальтом; другие осложнения включают полицитемию и нейропатию.
Пациентам с клиническими проявлениями токсичности кобальта и уровнем кобальта в цельной крови >7 мкг/л требуется направление на исследование суставов.
