Контрольные вопросы по атеросклерозу периферических артерий нижних конечностей и его прогноз - кратко с точки зрения терапии
1. Рассчитайте лодыжечно-плечевой индекс пациента при следующих показателях АД: правая рука — 150/80 мм рт.ст., левая рука — 120/98 мм рт.ст., правая тыльная артерия стопы — 100/50 мм рт.ст, правая задняя большеберцовая артерия — 60/40 мм рт.ст, левая тыльная артерия стопы — 75/50 мм рт.ст. и левая задняя большеберцовая артерия — 40/20 мм рт.ст.
A. Справа — 0,66; слева — 0,50.
B. Справа — 0,50; слева — 0,33.
C. Справа — 0,40; слева — 0,33.
D. Справа — 0,66; слева — 0,625.
Ответ А. В качестве знаменателя используется наибольшее систолическое АД на руке (150 мм рт.ст.), а в качестве числителя — наибольшее систолическое АД на лодыжке справа (100 мм рт.ст.) и слева (75 мм рт.ст.).
2. Что из нижеперечисленного оказывает наиболее сильное влияние на дистанцию ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой?
A. Структурированная ЛФК.
B. Реваскуляризация.
C. Сочетание структурированной ФН и реваскуляризации.
D. Сочетание основанной на КР медикаментозной терапии, структурированной ФН и реваскуляризации.
Ответ С. Сочетание структурированной ФН с реваскуляризацией превосходит любой из этих методов. Добавление основанной на КР медикаментозной терапии полезно для снижения сердечно-сосудистых событий, но не влияет на дистанцию ходьбы.
3. Какие из следующих серьезных осложнений чаще всего возникают при магнитно-резонансной ангиографии сосудов нижних конечностей?
A. Контраст-индуцированная нефропатия.
B. Анафилаксия на гадолиниевый контраст.
C. Нефрогенный системный фиброз.
D. Гемолитическая анемия.
Ответ С. Основная токсическая реакция на гадолиний — редкое, но потенциально смертельное системное заболевание, называемое нефрогенным системным фиброзом или нефрогенной склерозирующей дермопатией. СКФ <60 мл/мин является основным фактором риска.
4. При каком из следующих состояний ампутация нижней конечности, а не реваскуляризация, является наиболее подходящим вариантом лечения?
A. Острая ишемия конечности >2 нед.
B. Критическая ишемия конечности у пациента с СД и выраженной кальцификацией большеберцовых артерий.
C. Неспособность ходить из-за ослабленности и сопутствующих заболеваний.
D. Сухая гангрена передней части стопы.
Ответ С. Пациенты, которые вряд ли будут ходить после реваскуляризации, часто лучше подходят для ампутации пораженного участка нижней конечности. Пациенты с острой ишемией конечности в течение >14 дней могут сохранить конечность, если конечность жизнеспособна. Кальцифицированные сосуды у пациентов с СД можно лечить с помощью атерэктомии.
Пациенту с сухой гангреной передней части стопы будет полезна реваскуляризация, даже если омертвевшая ткань самоампутируется позже.
5. Основным преимуществом МРА перед КТ-ангиографией для визуализации сосудов нижних конечностей является:
A. Снижение общей стоимости диагностики.
B. Лучшая визуализация кальцифицированных артерий.
C. Лучшее изображение металлических стентов.
D. Лучшая пропускная способность за счет более быстрой визуализации.
Ответ В. Кальцификаты могут создавать артефакты, которые при КТ можно ошибочно диагностировать как стеноз, но не при МРА. Преимущество КТ-ангиографии над МРА заключается в ее способности визуализировать металлические стенты и стент-графты (см. рис. ниже).
КТ-ангиография может быть выполнена быстрее и с меньшим предварительным планированием, чем МРА. В РКИ, сравнивающем МРА с КТ-ангиографией для начальной визуализации при заболевании периферических артерий, не было выявлено различий между этими двумя методами с точки зрения простоты использования, клинической полезности или исхода для пациента, но использование КТ-ангиографии снизило общие расходы на диагностику.
