Понятия и цели обеспечения качества лечения в психотерапии
Разработанные первоначально для хозяйственных предприятий понятия обеспечения качества и менеджмента качества в последнее время приобретают все большую актуальность для служб здравоохранения и социального обеспечения (см. Schramm). Обеспечение качества в здравоохранении ФРГ имеет юридическое обоснование в социальном законодательстве (Sozialgesetzbuch — SGB,V; Закон о медицинском страховании, 9-й раздел, обеспечение качества при оказании помощи, §135 и следующие).
Этот закон обязывает служащих страховых компаний устанавливать и реализовывать меры по обеспечению качества медицинского обслуживания. С помощью законодательного регулирования государство защищает интересы пациента. Для того, кто оплачивает услуги, на первом плане стоит финансовый аспект: оплачиваться должна только та работа, диагностическая и терапевтическая, польза которой профессионально обоснована.
Детские и подростковые психотерапевты и другие профессиональные группы, участвующие в обслуживании пациентов через страховые кассы, в первую очередь заинтересованы в признании необходимости их работы и связанных с ней издержек, в улучшении условий профессиональной деятельности для ее соответствия высоким стандартам и в совершенствовании собственной квалификации в интересах больных.
Обеспечение качества обслуживания нужно для защиты пациентов от неадекватного с точки зрения профессионалов лечения и способствует тому, чтобы каждый пациент мог получить по возможности оптимальное лечение, соответствующее современному уровню развития медицины. Ввиду разной направленности интересов партнеров по договору могут возникнуть конфликты. Поэтому при планировании и конкретной реализации мероприятий по обеспечению качества лечебной помощи следует обращать внимание на то, чтобы в равной степени учитывались различные интересы.
Понятия «качество», «оценка качества» и «обеспечение качества» можно, присоединяясь к мнению Эйххорна (Eichhorn), определить следующим образом: «Качество — это совокупность признаков, которые свидетельствуют о том, что продукт или результат деятельности соответствует предъявляемым требованиям. Исходя из этого, оценка качества заключается в выявлении и установлении признаков, определяющих отклонения настоящего состояния от того, которое должно быть.
Задачей базирующегося на этих понятиях обеспечения качества является выяснение причин таких отклонений путем систематического анализа и устранение этих причин с помощью соответствующих коррекционных мероприятий с целью избежать в будущем аналогичных дефектов обслуживания».
Из этого определения следует, что «качество» — не абсолютный признак: оно может быть определено лишь в соответствии с предусмотренными целями. При этом цели обеспечения качества конкретизируются по-разному; наряду с экономическими (например, рентабельность) или объективно устанавливаемыми качественными признаками (такими, как объективная эффективность терапевтических методов), особо учитываются субъективные аспекты (например, принятие лечения пациентом, общая удовлетворенность его результатами).
Немецкий институт нормирования (см. Deutsches Institut fur Normung), занимающийся организациями системы обслуживания, прежде всего учреждениями системы здравоохранения, ставит на первое место удовлетворенность клиентов: «Удовлетворяющее клиента качество обслуживания зависит от систематического применения менеджмента качества, задача которого — установить, что требования клиента поняты и выполняются». «Реабилитационная комиссия» органов пенсионного обеспечения ставит несколько иные акценты: цель обеспечения качества в здравоохранении состоит в подтверждении эффективности и экономичности применяемых методов (VDR).
Менеджмент качества в здравоохранении ориентируется по меньшей мере на три группы критериев:
1) на субъективную оценку качества пациентами, их родственниками и клиническим персоналом (врачами, психологами, обслуживающим персоналом), причем на первое место ставится удовлетворенность пациента;
2) на объективные индикаторы качества (такие, как польза, эффективность мероприятий, нежелательные побочные действия и т. д.). И наконец,
3) на экономичность (соотношение между стоимостью лечения и его эффективностью); при этом под «стоимостью» понимаются не только финансовые или экономические, но и другие затраты (например, затраты времени, психические нагрузки, связанные с лечением). Экономичность составляет, таким образом, лишь один (хотя и центральный) из аспектов рентабельности.