Доказательство эффективности методов психотерапии и их сравнение
Чтобы доказать действенность того или иного метода психотерапии, необходимо четко его сформулировать и испытать на отдельных пациентах и на группах больных, регистрируя происходящие изменения в симптоматике, поведении и личности пациентов. При исследовании эффективности особое внимание следует уделять общему уровню социального функционирования ребенка, его контактам, способу проведения свободного времени и ситуации в учебной или профессиональной сфере.
Необходимо учитывать и изменения в окружении пациентов (поведение и установки родителей в отношении детей, семейные отношения, социальная поддержка). Таким образом, недостаточно оценивать эффективность метода или программы терапии исключительно по обратному развитию симптоматики; нужно анализировать общее развитие ребенка, поведение его в школе и семье, психологическое и социальное окружение. На рисунке отражены эти содержательные аспекты, на которые направлены исследования эффективности психотерапии у детей и подростков (Mattejat, Remschmidt).
Поскольку изучение эффективности направлено на то, чтобы объективно подтвердить действенность психотерапии, изменения, вызванные терапевтическим вмешательством, должны оцениваться с помощью возможно более объективных методов, т. е. методов с точно определенными и операционализированными критериями, доступными для перепроверки другими лицами. Но так как психотерапия всегда затрагивает и субъективные аспекты, такие объективные измерения должны дополняться субъективными оценками, которые тоже могут быть систематизированы (например, в форме рейтинговых шкал или апробированных опросников).
Наконец, как объективные, так и субъективные сведения можно получать из различных источников, к которым относятся, наряду с пациентами и их родителями, другие члены семьи, педагогический и обслуживающий персонал, терапевты и учителя пациентов, а также посторонние люди, не информированные о том, какую терапию получает ребенок. Наиболее важные для оценки терапии данные представлены на рисунке ниже.
В настоящее время преобладает точка зрения, согласно которой исследование эффективности терапевтического комплекса должно быть многомерным, охватывать несколько содержательных аспектов и по возможности использовать как субъективные, так и объективные сведения из нескольких источников (Kazdin, Grawe et al.).
Сравнение эффективности методов психотерапии
Сравнение эффективности проводят с целью установить, имеет ли одна форма терапии преимущество перед другой или другими формами. Иными словами, имеются ли качественные или количественные различия в эффективности разных форм терапии при лечении определенных пациентов или групп пациентов. Выяснение этого вопроса имеет большое значение для формулирования показаний к психотерапии.
Для проведения такого рода исследований необходимо дать определение отдельным формам терапии и соответствующим образом систематизировать их. Рабочая группа Граве (Grawe) разработала классификацию на основе обследования взрослого контингента, но ее можно перенести и на детей и подростков, имеющих психические отклонения и заболевания. Речь идет о следующих направлениях терапии:
1. Поведенческая терапия
2. Гуманистическая терапия
3. Психодинамическая терапия
4. Биологически ориентированная терапия
5. Релаксация/гипноз
6. Коммуникационная и системно-теоретическая терапия
7. Эклектическая психотерапия
8. Терапия средой
9. Неспецифическая психотерапия или консультирование
Для детского и подросткового возраста до сих пор проведено мало исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных форм терапии.
