Аспекты. Обеспечение качества затрагивает три аспекта, которые нашли отражение в законодательстве (Donabedian). Структурное качество обслуживания включает демографические, финансовые и материальные аспекты, а также имеющиеся личностные ресурсы и квалификацию врачей и других профессиональных групп. Качество лечебного процесса (называемое также «качеством лечения») отражает качество терапии и обслуживания в процессе ее проведения.
И наконец, качество результатов терапии определяется эффективностью и экономичностью проводимых диагностических и терапевтических мероприятий и успехом лечения.
Области. Обеспечение качества может касаться различных разделов медицинского обслуживания:
• диагностики,
• терапии,
• педагогических задач,
• организационных аспектов (финансирование, условия в лечебном учреждении, питание).
Наряду с содержательными аспектами, которые касаются непосредственного обслуживания пациентов, принципы обеспечения качества могут распространяться и на другие области,такие как базовое и последипломное образование клинического персонала (врачей, психологов, обслуживающего персонала и т. д.).
Задачи. В процессе реализации мероприятий по обеспечению качества обслуживания ставятся следующие задачи (см. рекомендации британской рабочей группы, Working Party on Audit in Child Psychiatry ):
1) определение квалификационных стандартов и критериев (критерий должного);
2) изучение и документирование фактической ситуации (критерий имеющегося);
3) анализ ситуации обслуживания, сравнение со стандартами и общей оценкой (сравнение имеющегося и должного);
4) планирование и осуществление мероприятий по обеспечению и совершенствованию качества обслуживания пациентов.
Эти задачи могут быть еще больше дифференцированы; их последовательное осуществление получило название «Система качественного менеджмента» (система обеспечения качества; см. Deutsches Institut fur Normung). Эта система работает на двух уровнях: первый из них направлен на развитие системы обеспечения качества на надинституционном уровне, второй — на конкретную реализацию этой системы в государственных клиниках, частных практиках и других психотерапевтических службах.
Общий надинституционный уровень обеспечения качества основан на использовании выявленных закономерностей; его задача — развитие общих концепций качественного менеджмента психотерапевтической помощи. Особое внимание должно быть уделено разработке квалификационных стандартов, которые играют роль основных ориентиров для психотерапевтической службы, совершенствованию методов сбора информации, анализа, оценки мероприятий, обеспечивающих качество психотерапевтической помощи.
Эти задачи могут быть частично решены с помощью специальных исследовательских проектов (пилотных исследований), ориентированных на качество помощи. Кроме того, необходимо создание надинституционных рабочих групп или комиссий для последовательной разработки концепций и предложений по основным направлениям. Например, в ФРГ с этой целью создана рабочая группа, состоящая из представителей DGKJP, BAG и BKJPP, которая обрабатывает имеющиеся предложения. Конкретная реализация программ по обеспечению качества может быть организована местными комиссиями.
Задача таких комиссий — в соответствии со специфическим заказом и ситуацией в своей области модифицировать и внедрять в практику основные направления (например, квалификационные стандарты, предложения по документации). Члены комиссий обсуждают стандарты, анализируют отдельные клинические случаи, оценивают статистические данные и рассматривают усовершенствования, ориентированные на практику.
Обеспечение качества обслуживания в области психиатрии и психотерапии детского и подросткового возраста находится на начальном этапе своего развития; при этом на первом плане стоят две задачи:
1) определение квалификационных стандартов, которые могут служить критериями должного при оценке существующего обслуживания, и
2) изучение и документация фактической ситуации.
