Невротические состояния у слепых. Астения и ипохондрия у незрячих
Наблюдаемые нами невротические состояния чаще укладывались в рамки астенического невроза с ведущими синдромами: астенодепрессивным, сенситивно-фобическим и астеноипохондрическим. Невротические декомпенсации чаще возникали в связи с неурядицами на работе и в семье. На первый план при невротических декомпенсациях выступал астенический симптомокомп-лекс с чрезмерной утомляемостью, вялостью, раздражительностью, нарушением сна.
При ведущей астенодепрессивной симптоматике на фоне астении четко выявлялись колебания настроения, в основном в сторону его снижения, причем хуже больные себя чувствовали к вечеру. Появлялись головные боли, расстраивался сон: он становился поверхностным, больные долго не могли уснуть и просыпались при малейшем шорохе. Сон, как правило, не приносил желаемой бодрости, длительное время в течение дня сохранялись вялость и желание прилечь.
В тех случаях, когда в клинической картине преобладали сенситивно-фобические переживания в период декомпенсаций возникали расстройства восприятия в виде сложных сенестопатий, а повышенная сенситивность легко приобретала бредоподобный характер. Острые реакции, как правило, были непродолжительными, легко купировались даже без лечения при разрешении психо-травмирующей ситуации.
При ведущем астеноипохондрическом синдроме больные жаловались на различные неприятные ощущения в области сердца («сжимает», «давит», «трепыхает» и т. п.), желудочно-кишечного тракта («давит», «жжет», «горечь и неприятный вкус во рту»), мочеполовой системы («резь при мочеиспускании», «частое мочеиспускание», «половая слабость» и т. п.).
Длительность подобных состояний колебалась от нескольких дней до полутора месяцев и зависела как от характера психогений, так и дополнительных соматических факторов (простудные и гриппозные состояния или обострения какого-либо хронически текущего соматического заболевания).
У большинства больных при частых декомпенсациях граница между «относительной нормой» и декомпенсацией состояния как бы стиралась. Ухудшение могло возникнуть на фоне утомления или даже без видимых причин как бы пароксизмально, причем наблюдались выраженные колебания аффекта и на первый план выступали астенодепрессивные, сенситивно-фобические или астеноипохондрические симптомокомплексы.
При этом, как правило, имели место выраженные вегето-сосудистые нарушения и нередко различные истерические проявления. Указанные расстройства были характерны для всех обследованных. Однако постепенно они принимали монотонно-непрерывный характер и становились как бы частью структуры личности больного.
Наряду с заострением прежних личностных особенностей появлялись новые черты. Интенсивность этих расстройств усиливалась, когда дополнительно наслаивалась депрессивная симптоматика преимущественно психогенного генеза. В этот период обостренно переживалось чувство собственной неполноценности, иногда возникали суицидальные мысли, в части случаев — сверхценные паранойяльные установки.
Дополнительные экзогенные факторы (соматические заболевания, алкоголизация) способствовали учащению состояний декомпенсации.
Описанные психопатологические расстройства характеризовались длительным течением, сочетанием невротической симптоматики с психопатоподобной. По клинической картине эти состояния можно рассматривать как различные типы патохарактерологического депривационного развития личности или «краевой психопатии» [Кербиков О. В.].
