Отношение к болезни при деменции. Нозогнозия деменции
Заслуживают пристального внимания и другие факты, входящие в противоречие с постулатом «причина нарушения сознания болезни - это деменция». Пример тому - адекватное понимание больными нарушений своей памяти -осевого, крдинального симптома в развивающемся артериосклеротическом слабоумии. Больные могут осознавать ряд симптомов выпадения со стороны центральной нервной системы, среди которых наиболее часто встречается амнести-ческая афазия, забывание самых простых, постоянно употребляемых слов, а также апрактические расстройства.
Вот как описывал это Стендаль в 68-летнем возрасте, за год до смерти от инсульта: «Уже 6 месяцев я чувствую головные боли, а затем у меня было четыре таких припадка, когда я внезапно забываю все французские слова и даже не могу тогда сказать: «принесите мне стакан воды». При этом я с любопытством наблюдаю себя. Это продолжается от 8 до 10 минут, затем память на слова постепенно возвращается, но остается часто усталость». Е.К. Краснушкин назвал классическим описание этого процесса упадка памяти, данное знаменитым английским физиком Майклом Фарадеем, жившим с 1791 по 1866 год.
В 58 лет он стал замечать у себя следующее: «Последние шесть недель при выполнении некоторых задач я стал замечать, что они совершенно выпадают у меня из памяти, но самое плохое то, что я, пересмотрев свои вычисления, открыл, что те же самые результаты я уже получил за 8 или 9 месяцев экспериментально и что я их совершенно забыл».
В 66 лет: «Моя память ставит мне все больше и больше затруднений в работе, я не могу удержать в своей голове до следующего дня тех выводов, которые я делаю. Если начинаю работать, то вновь и вновь по несколько раз переделываю. Записывание этого мне совершенно не помогает, так как я забываю даже о том, что я записал». В 69 лет: «Если я хочу писать о чем-нибудь научном, то тема поднимается перед моим внутренним взором как совершенно спутанная, я не могу привести в порядок в моей голове ни причин фактов, ни самих фактов. Когда же я заставляю себя что-нибудь вспомнить, то это оказывается мне не по силам, так как начинает кружиться голова, и мысли окончательно спутываются».
И, наконец, в 75 лет, в последний год своей жизни, в письме молодой женщине, которая добивалась разрешения учиться у него, он прямо признается, что «психофизические функции» его падают и что самое главное, почему он отказывается повторить для нее те опыты, которые являются основой его открытий, - это то, что он их забыл и боится, что будет повторять их совершенно неправильно.
«Самым трагичным в этом нарастающем слабоумии, - писал Е.К. Краснушкин, - является сохранность критики к совершающемуся упадку интеллекта, сознание болезни, за что артериосклеротическое слабоумие справедливо называют лакунарным, в отличие от глобарного, разлитого, образцом которого является паралитическое слабоумие. Однако при глубоких степенях угасает и это сознание болезни. Метко сказал об этой трагичности сознания развивающейся болезни Крепелин. Когда он уходил из клиники, то на сожаление его учеников по этому поводу он сказал: «Теперь вы еще не замечаете, что я старею, а мне это уже заметно, но скоро вы это заметите, я же перестану замечать»».
Аналогичные наблюдения имеются и в клинике других форм деменции. На примере пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, было установлено (Sevush S., 1999), что отрицание дефицитов памяти коррелирует с тяжестью деменции лишь минимально и не зависит от прогрессирования болезни при лонгитудинальном рассмотрении.