Пример эволюции опийной наркомании. Доброкачественное течение болезни
Личностный «портрет» К. представляет сложный сплав черт конформности, эгоцентризма, скрытности, корысти, определивший склонность к асоциальному группированию, но,одновременно, и большую способность к приспособительному поведению, умению дифференцированно вести себя в различном окружении, демонстрировать лояльность ко всем, показывать положительные установки и одновременно «быть своим» в оппозиционных группах.
Особенности эволюции опийной наркомании у больного К. позволяют выделить отчетливый интермиттирующий и в целом доброкачественный характер течения патологического процесса. Заболевание имеет очерченные периоды рецидивов и достаточно глубоких и продолжительных ремиссий. Больной сохраняет социальную адаптацию, не обнаруживает значительного личностного регресса, ни фатальных соматических последствий.
Интермиттирующий прием наркотиков показывает, что доминанта патологического влечения не носит тотального, всеподчиняющего характера. Ее напряженность не превышает каких-то относительно «умеренных» границ. Тем самым, и мощь ее аффективного заряда оказывается не настолько велика, чтобы полностью деформировать систему отношений личности, в том числе и отношение к болезни. Личность не полностью «проросла» патологическим влечением.
Наркотики не до конца определяют ее содержание, не составляют ее «мировоззрения», как это можно было видеть в наблюдении № 7. В результате внутренняя картина болезни К. представляет собой некий «баланс интересов». Адекватное понимание вреда болезни для физического состояния (и именно лишь в период психофизического измождения) и, соответственно, - заинтересованность в лечении, но в лечении, «не превышающем» вынужденно необходимого объема, обусловливает достаточное терапевтическое сотрудничество и практическое отсутствие диссимуляции.
Но полного отказа от наркотиков для больного быть не может, он это откровенно признает и после нормализации физического состояния и выравнивания тревожно-депрессивной симптоматики показывает «рационально обоснованную», снисходительно-разрешающую позицию к болезни.
Формализованные оценки исследований тревоги показывают ее относительно невысокий общий уровень с наибольшей выраженностью в период «пика» тяжести абстинентного синдрома и регрессом в результате лечения. Относительно невысокие баллы лжи коррелируют с клинически незначительными тенденциями к диссимуляции. Патологическое влечение в основном представлено своими идеаторными компонентами, которые, однако, редуцируются незначительно. Столь же неглубоки, но устойчивы показатели нарушений нозогнозии.
Тем самым, клинические данные об особенностях нарушений нозогнозии у К. достаточно убедительно подкрепляются их оценками по шкалам.
Можно видеть, что «морбидное позерство», «оправдательная рационализация» и «зашторивание другой болезнью» - встречаются преимущественно на завершающем отрезке траектории болезни.
