Рецидив героиновой наркомании. Отказ от лечения наркомании
Изменение отношения к болезни и лечению у наркомана в длиннике всей болезни со средней активностью патологического процесса (движение к «депрессивному фасаду» болезни и «морбидному позерству») показывает следующий клинический пример.
Наблюдение № 9. Больной В., 1973 г.р., по поводу опийной наркомании впервые поступил на стационарное лечение в НИИ наркологии 28.03.1993 г., выписан 22.04.1993 г.
Наследственность психическими заболеваниями и алкоголизмом не отягощена. Окончил среднюю школу и ПТУ. Работает электриком в автосервисе. Не женат, проживает с родителями.
Впервые попробовал наркотики в 16 лет - курил анашу, эпизодически принимал таблетки циклодола. С марта 1991 г. принимает опиаты. Сначала, в течение 4 месяцев маковую соломку принимал в сочетании с алкоголем внутрь. Затем перешел на парентеральное введение раствора маковой соломки, обработанной уксусным ангидридом, которое в течение недели приобрело систематический (по 2-3 раза в неделю) характер. Абстинентные расстройства появились осенью 1991 г. в виде ломящих болей в мышцах ног и спины, насморка, слезотечения.
По совету партнеров-наркоманов принимал для их лечения реланиум и трамал. Воздерживался от употребления наркотиков около полугода, затем возобновил его. С начала лета 1992 г. прием стал ежедневным. До осени 1992 г. суточная доза наркотиков была 6,0-8,0 мл, а к январю 1993 г. выросла до 15,0 - 16,0 мл готового раствора, вводимого внутривенно в два приема. Обратился за помощью с целью снижения доз и предотвращения развития тяжелого состояния лишения. Последний прием наркотика накануне госпитализации: внутривенно ввел 6,0 мл готового раствора маковой соломки.
Сомато-неврологически. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы лица несколько гиперемированы, пастозны, веки покрасневшие. Язык обложен беловатым налетом. На левом предплечье следы от внутривенных уколов. Тоны сердца приглушены, пульс до 110 в минуту. АД 140/60 мм.рт. ст. В легких хрипов нет. Живот мягкий, печень не увеличена.
Болевые и вегетативные компоненты абстинентного синдрома не развились, улучшилось соматические состояние. Отношение к лечению оставалось формально вынужденным, тяготился пребыванием в клинике, имели место проявления аддиктивного поведения: группировался с отрицательно настроенными на лечение наркоманами, часто требовал снотворных, реланиума. Была достигнута некоторая деоктуализация патологического влечения и коррекция эмоциональных расстройств. Выписан в сопровождении отца с рекомендациями по поддерживающей терапии.
Согласно катамнестическим сведениям от самого больного, его жены и родителей, с 1993 по 1997 г. прием опиатов был непостоянным, с большими перерывами. «Такой сильной тяги, как раньше, не было». «Регулировал дозы, не разгонялся, не доводил дело до ломок». Алкоголь употреблял довольно часто - по 3-4 раза в неделю, но пил в основном пиво - по 3-4 бутылки за вечер. Продолжал работать в частном автосервисе, замечаний не имел. Женился, имеет ребенка. Употребление героина началось с июля 1997 г.: первые 5-6 месяцев по 2-3 раза в неделю, а затем почти ежедневно. В октябре 1998 г. и июле 1999 г. проходил стационарное лечение в городской наркологической больнице № 17.
Согласно выпискам из истории болезни, обращение за помощью было обусловлено развитием наркотической усталости. Максимальные суточные дозы героина составляли около 1,5 г. По мере терапевтической редукции абстинентного синдрома заинтересованность в лечении, вербально декларируемая при поступлении, все более снижалась, настаивал на скорейшей выписке, писал заявления об этом. После последней выписки, «узнав, что обнаружили гепатит С», воздерживался от приема наркотиков около 5 месяцев. Затем вновь стал принимать героин в/в. Частота приема в течение 7-8 месяцев сохранялась по 2-3 раза в неделю, дозы не превышали 0,5-1,0 г. Тем не менее, прогрессировало психофизическое измождение, действие героина не приносило стимуляции, «нарастала депрессия», в связи с чем самостоятельно обратился в НИИ наркологии и 12.10.2000 г. был госпитализирован.