Показатели нарушений нозогнозии. Типы нарушения нозогнозии
В своих общих проявлениях основные признаки нарушений нозогнозии оказались совершенно сходными, как у больных алкоголизмом, так и у больных наркоманией.
Для проведения клинической дифференциации типов нарушения нозогнозии при алкоголизме и наркомании мы проанализировали совокупность следующих ключевых клинических показателей, наиболее полно, на наш взгляд, отражающих структурно-синдромальные и патокинетические особенности изучаемого феномена:
• характер рассказа больного о своей болезни врачу;
• адекватность и полноту нозогнозии (границы отрицания и признания болезни);
• субъективное понимание больным причин помещения в наркологическую клинику;
• оценку больным вреда заболевания;
• умение распознать наркологическую болезнь у других и сравнить тяжесть их патологии со своей;
• стремление к отрицанию (диссимуляции) болезни;
• реальную позицию больного по отношению к лечению;
• стремление к познанию сути болезни;
• оценку больным собственного состояния в процессе лечения;
• оценку больным результатов лечения.
Сопоставление этих показателей позволило дать общий рисунок наиболее заметных внешних особенностей клинической картины и стереотипов поведения больного, которые могли бы объективно охарактеризовать тип отношения наркологического больного к своей болезни и лечению с возможными изменениями в динамике. Разумеется, мы понимаем, что трудно претендовать на безупречную точность принятого нами подхода к оценке «веса» каждого ингредиента этого сложного и многогранного клинического явления. Но, тем не менее, уверены, что такой подход в наибольшей мере отвечает требованиям клинико-психопатологического анализа - основного методологического принципа исследования в отечественной психиатрии и наркологии.
Первая же беседа с пациентом позволяет составить представление об общем признании и адекватности переживания болезни: обнаруживает ли он признание наркологического заболевания, либо считает себя больным, но не наркологической болезнью. Так, часто можно встретить больных, отрицающих наличие алкоголизма как болезни, однако признающих наличие «проблем со здоровьем», вызванных употреблением алкоголя, и как следствие, - регулярно обращающихся к помощи наркологов на дому. При прогрессировании болезни, больные часто отмечают наличие основных симптомов болезни (утрату количественного контроля, усиление влечения к алкоголю, утяжеление абстинентного синдрома), самостоятельно инициируют госпитализацию в стационар, однако продолжают отрицать наличие болезни как таковой.
Субъективные реакции больного на свою болезнь обнаруживаются, прежде всего, в характере его жалоб: их полноте, подробности, эмоциональном аккомпанементе.
