Подробное описание клинических проявлений (семиотика) нарушенного сознания наркологической болезни и отношения к лечению представляется необходимым прежде всего в практическом плане - как ввиду скудости и разноречивости их освещения в современной литературе, так и их многообразия и значительной трансформации в последние годы.
В основу были положены результаты исследования больных наиболее распространенными наркологическими заболеваниями - хроническим алкоголизмом и опийной (героиновой) наркоманией, находившихся на лечении в ННЦ (ранее - НИИ) наркологии МЗ России в 1997-2004 гг.
Первую когорту составили 145 больных героиновой наркоманией (все мужчины) в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст 2б,5±1,4 года), употреблявшие наркотики внутривенно и интраназально, с длительностью сформированной зависимости не менее 3 лет. К моменту начала исследования у 78 больных госпитализация была первичной, 67 уже неоднократно лечились в стационаре ранее.
Больных с давностью болезни до 5 лет (п = 75) мы условно выделили в подгруппу 1-о; с давностью болезни от 5 до 10 лет (п = 45) в подгруппу 1-6 и болеющих свыше 10 лет (п = 25) в подгруппу 1-е.
Вторую когорту составили 165 больных хроническим алкоголизмом (также все мужчины) в возрасте от 26 до 52 лет (средний возраст 35,6±1,6 года) с длительностью сформированной зависимости не менее 5 лет. Первично госпитализированных было 66, ранее лечились 104. Подавляющее большинство больных II когорты поступали в стационар после длительной интоксикации и с острыми явлениями лишения.
Анализ внутренней картины болезни основывался, прежде всего, на тщательном клиническом наблюдении, отражающем и регистрирующем чувственное переживание больным своей болезни, интеллектуальную переработку ее, самоанализ, критическую самооценку. В качестве дополнительной методики, способствовавшей получению объективной картины отношения больных к своей болезни и лечению, использовалась разработанная нами шкала формализованной оценки нарушений нозогнозии у наркологических больных.
Исследование проводилось в динамике на следующих этапах болезни: 1) при поступлении, т.е. до начала лечения; 2) в момент максимальной выраженности абстинентной симптоматики; 3) по завершении острых проявлений абстинентного синдрома - в постабстинентном периоде; 4) в периоде становления ремиссии.
На этих же этапах болезни проводилось исследование больных с применением шкал скрытой тревоги Sheehan D.V. (клинический опросник Шихана, наиболее полно, по нашему мнению, анализирующий деперсонализационную симптоматику), тревоги Taylor и депрессии Beck, результаты которых сопоставлялись с клиническими данными.
Для квантитативной оценки синдрома патологического влечения у больных наркоманией нами использовалась предложенная М.А. Винниковой (2001; 2004) шкала определения тяжести патологического влечения к наркотику. Квантификация синдрома патологического влечения у больных второй когорты осуществлялась с помощью шкалы, предложенной В.Б. Альтшулером (1994), и также включавшей балльные оценки четырех основных компонентов синдрома: аффективного, вегетативного, идеаторного и поведенческого.
