Стертый перитонит. Клиника и проявления стертого перитонита
Стертый пластический перитонит (Павио, Пайяр) или серпигинозный (Маркио), первичный скрытый перитонит также являются торпидной стертой формы воспаления брюшины, чаще всего туберкулезного происхождения. И их трудно опознать из-за неясной их катрины, неопределенной симптоматики, поддающейся самым различным диагностическим интерпретациям, иногда они граничат с невро- и психопатологией, своим странным характером, преобладающе субъективным, симптоматика, которая может принять псевдоневротические формы.
У женщины, особую форму стертого перитонеального воспаления составляет подострый верхний гонококковый перитонит, с перигепатической формой (Куртис, Фиц Хьюг), перихолецистической (Боллер), с плевродиафрагмальной реакцией и верхним абдоминальным синдромом (КлаудиаН и Флориан, Мауро, Пэунеску-Подяну). Он проявляется верхними стертыми перитонеально-абдоминальными страданиями (боли в правом гипохондре, местная чувствительность, с окраской или без таковой, лихорадочное состояние), появившимися в связи с выраженным гонококковым воспалением придатков — шумным, острым или скрытым, хроническим, немым, стертым.
Ясно, что диагноз подобных страданий вообще трудно поставить и часто ошибаются, в особенности, когда половые симптомы стерты и невидимы; смешиваются с различными воспалительными висцеропатиями (холециститы, плевриты), когда боли жгучие и есть лихорадка, или с разными патологическими состояниями, включительно невротические состояния, с невровегетативными расстройствами, с психогенными страданиями и т.д., когда боли неопределенные и нет лихорадки (то есть в стертых, подострых, слабовыраженных, торпидных формах).
Вопрос стертых перитонитных, лимфангоитных, целлюлитных абдоминальных воспалений не является спекулятивным вопросом, а клинической и анатомическчй действительностью, которая предвосхищает перивисцериты и абдоминальные сращения, действительность, которая создает часто „трудных" больных, которых трудно понять и интерпретировать; испытывающих врача в отношении диагноза, создают ему затруднения и приводят его, иногда, к ошибкам в диагнозе. Поэтому хорошо, чтобы вопрос был известен и мог бы быть выявлен и опознан на практике (или хотя бы подозреваем).
Активные целлюлитные абдоминальные воспаления хорошо знать и потому, что опознание их на практике требует активного терапевтического отношения, которое, если оно принято вовремя, может быть весьма действенным; антиинфекционным, противовоспалительным, решительным лечением (антибиотики, кортико-стероидные, вакцины, оздоровление очагов инфекции, рентгенотерапия и пр.) можно иногда достичь изменения соответствующих процессов, остановки их развития во время, до того пока образуются склерозные повреждения, сращения, пластические, необратимые повреждения, порождающие непрестанные страдания, многочисленные, разнообразные неприятности, огорчения и, позже, психические депрессии, усталость, ипохондрические, анксиозные реакции, путем кортикализации.
