Существует, однако, еще и злонамеренный больной, который может стать трудным случаем, который создает врачу трудности в диагностике.
Злонамеренный больной, хотя и менее частый, чем предыдущие категории, встречается не особенно редко.
Это больной, симулирующий болезнь или даже создающий ее или, если все же чувствует некоторую боль, преувеличивает ее и поддерживает, упрочивает и эксплуатирует.
Это больной, желающий быть больным, потому что хорошо себя чувствует больным, потому что преследует некоторую выгоду в качестве больного.
Иногда он симулирует или создает болезнь, до некоторой степени бессознательно, под импульсом мифомании, под воздействием его живой внушаемости: в этом случае речь (как мы уже видели) идет об истерии, о питиатизме, с его странными аспектами анестезии, парализии, контрактур и пр., создающие деформации, порочные позы, странное положение и т.д., которые иногда не может перебороть внешняя мускульная сила, но которые может изменить или прекратить, иногда, уверенность и про-тивовнушение, но, самое главное, хорошо дозированный электрический ток, „торпиаж"; в этом же подразделе идет речь о физиопатических расстройствах, хорошо индивидуализированных Бабинским и Фроментом, встречавшихся у солдат на французском фронте, в первой мировой войне, встречавшихся реже и у нас, во второй мировой войне (Григореску и Якоб).
Иной раз, однако, больной симулирует или же создает свою болезнь, либо преувеличивает ее сознательно, в здравом уме. И может дойти до немыслимых действий; повторных вмешательств, ампутаций, т.е. до создания длительного или окончательного увечья. Для чего? По какой побудительной причине? Потому что преследует определенную пользу, определенную прибыль: материальную или моральную выгоду, социальные преимущества, аффективные, сентиментальные успехи, уклонение от определенных обязательств.
Потому что преследует эти цели с упорством и потому что все же разум не нормален, не уравновешен (главным образом в крайних случаях, сопровождающихся страданиями и указанными жертвами: операциями, ампутациями и пр.). Этот больной, хотя и симулянт или создатель болезни, произвольный и сознательный, расчетливый и преднамеренный, является все же психически больным, все же действительно больной, психопат, с искаженным разумом, с расстроенным чувством равновесия, с нарушенным чувством действительности.
Медицине известны такие больные. Они внесены в разные разделы, под разными заголовками. О них написано множество статей и даже книг, им даны разные наименования: от простого и не медицинского „симуляции", до патомимии (Дьелафуа-Буржэ), синдрома Мюнхгаузена (Ашер), болезни Люси (по поэме Уордсуорта), Syndrome of hospital addition (Баган), peregrinating problem patients (Чапмен).
Клинические аспекты, которые могут принять симулируемые или создаваемые больными — сознательно или подсознательно — болезни, — бесчисленны — почти вся патология; в особенности в области патологии субъективизма, страдания, затем в области неврологии, психиатрии, органов чувств. Можно симулировать боль, жестокое страдание драматическое, чрезвычайное; можно симулировать параличи, контрактуры, конвульсии, эпилепсию, потерю зрения, слуха, речи, испускания 8вуков, способности понимания, психического равновесия, потерю способности физического равновесия.
Можно симулировать дурноту, диспноэ, удушье, головокружение, афонию и т.д. Можно искусственно создавать: кожные болезни, как эритема, гнойничок, язву (путем механического раздражения, инъекции и прикладывания разъедающих веществ, ожогов), раны, флегмоны, кровоподтеки, экскориации и даже ложные опухоли (вазелиномы, парафиномы); можно создавать конъюнктивиты, блефариты, мидриазы, повышение артериального давления, тахикардию, эдемы; можно вызывать, по заказу, некоторыми лицами (особенно женщинами), специализированными в этом направлении, тошноты, икоту, обмороки и даже вздутие живота, шаровидный, бугристый живот, соответственно призрачную беременность.
Так же можно вызывать понос (тайным принятием слабительных средств), гипогликемию (скрытой инъекцией инсулина), артриты (суставные инъекции тальком или иными раздражающими веществами), лихорадку (трением термометра или введением посторонних протеинов), бронхиты (выдыханием раздражающих веществ), желтуху (путем введения пикриновой кислоты), общего истощения (воздержанием от еды, путем рвотных, принятия уксуса в большом количестве), разные кровоизлияния (принятием антикоагулянтов). И можно таким образом достичь, мимикой или искусственно вызывая патологические состояния, длительного пребывания в больнице, на повторных операциях, с последующими ампутациями, удалением органов, увечьями. Известны случаи, когда некоторые больные суммировали сотни дней госпитализации с бесчисленными исследованиями, параклиническими обследованиями, хирургическими вмешательствами (наблюдения: Гёрк, Буррат, Носса, Пфланц и пр.). И нередко такие больные сами вызывают членовредительство (Паркер, Арнотт, Гальприн и др.), сознательно увечая себя.
