Анкскиозный психоневроз. Больной с анкскиозным психоневрозом
Понятно, что анкскиозный психоневроз, патологическая, мажорная форма этого психического состояния, может обусловить и он целый ряд различных функциональных и субъективных страданий, а также и множество вегето-висцеральных, вазомоторных и сензориальных расстройств. Иногда они обостряются и вызывают так называемые острые психо-вегето-висцералъные припадки, великолепно описанные Эснардом. Чаще всего сразу, реже — предвещаемый смутным предчувствием, неопределенным состоянием дурноты, явяющимся настоящим бризом, больного охватывает припадок терроризующего страха относительно своего здоровья, впечатление, что случится что-то ужасное.
Это психическое состояние тревоги часто сопровождается настоящей „вегетативной бурей": больной подавлен невозможностью дышать, сердцебиением, предсердечным беспокойством, внутренним ощущением давления, надчревной тяжестью, волнами тепла в теле или холода в конечностях; эвентуально головными болями, головокружением (но никогда не доходит до глубокого обморока); пульс обычно тахикардический, артериальное давление иногда слегка повышенное. Общее состояние слабости охватывает больного и он не в состоянии действовать упорядоченно.
Иногда расстройства проявляются только на определенной территории: в сердечнососудистом аппарате, в пищеварительном, в дыхательном, мочевом аппарате. При клиническом обследовании, врач, вызванный весьма срочно и предупрежденный членами семьи относительно тяжести случая, не находит ничего кроме нескольких смутных невровегетативных изменений: усиленный пульс, эвентуально несколько экстрасистол, вазомоторные, секреторные изменения, а также отделение пота, о котором сообщалось выше. Буря проходит через различное время, оставляя после себя утомленного, астенизированного и главным образом деморализованного и угнетенного больного, в ожидании нового припадка, продолжающего далее ипохондрические заботы на тревожном фоне своей психической конституции.
Показательным для хорошего врача — наблюдательного и способного различать — является, как уже было сказано, значительное несоответствие между интенсивностью страданий, на которые жалуется больной (чаще больная) и его психическими реакциями, с одной стороны, а с другой стороны, малое количество соответствующих объективных данных, которые может выявить, для обоснования страданий, физическое обследование. Интенсивное тревожное состояние в котором находится больной очень помогает диагнозу, предупрежденному, знающему врачу, который умеет схватывать, оценивать, охватывать и психическую сторону патологического явления.
(Но и здесь важно не принимать психические проявления за следствие, а заметить, что они являются причиной или контекстом вегето-висцеральных расстройств, представленных больным).
