Висцеро-вегетативные расстройства у больных. Диагноз астенического невроза больного
Иногда висцеро-вегетативные расстройства доминируют даже клиническую картину, а проявления неврологического порядка остаются на втором плане. Больной приходит к врачу, главным образом, из-за этих — по виду висцеропатических расстройств, на которые обращено все его внимание (астения, головные боли, бессонница будучи менее выраженными или же недооцененными больным). В этих случаях речь идет о „неврозе с вегетативным синдромом" (Мясников) или „общем неврозе с висцеро-вегетативными расстройствами" (Хациегану).
Между прочим, по этим причинам больные астеническим неврозом чаще обращаются к врачу-терапевту, общего профиля или другой специальности (и реже к неврологу или психиатру); потому что страдания на которые он жалуется, которые его беспокоят и заставляют думать, что он болен очень тяжелой болезнью часто бывают страданиями общего или висцерального порядка.
Впрочем существуют непорочные функциональные расстройства, не сопровождающиеся невропсихическими расстройствами, но обусловленные теми же причинами и осуществленные теми же патогенетическими механизмами, как и неврастения (то есть расстройством кортикальных динамических процессов и корково-подкорковых связей, вследствие психотравм и сверхнагрузки). Будучи той же патогенетической природы с астеническим неврозом, они считаются некоторыми авторами как особые, висцеральные формы последней (так, как могут быть и истерии „чистые" или преобладающе висцеральные), а другими, как особая сущность, как вегето-висцеральные неврозы, равноценная лишь неврастении, равнозначащая ей, но не входящая в ее рамки, не принадлежащая ей.
Более того, невротигенным механизмом могут быть вызваны даже некоторые мажорные висцеральные заболевания — дисфункциональные или альтерационные: определенные случаи бронхиальной астмы, повышенного артериального давления, гастродуоденальная язва, колиты и др. Подобные случаи, являясь выражением, в висцеро-органической области психогенного процесса, представляя таким образом ,,оматизацию" невротигенного процесса (расстройства корковой динамики) являются мостом связи между психическими и соматическими заболеваниями, выражают широкую висцеро-патогенетическую возможность расстроенной психики, центральной нервной системы, показывает единство между психикой и сомой, и демонстрирует действительность соматической патологии психического происхождения, то есть понятие психо-соматической медицины.
(Мы возвратимся к этому понятию в разделах, касающихся психо-соматической патологии и невровегетативной патологии).
Поставить диагноз астенического невроза не трудно, понятно, когда больной представляется, главным образом, насчет расстройств общего и нервного порядка, характерных заболеванию, когда они представляют присущую ему триаду (головная боль — утомление — бессонница) и когда психогенный субстрат расстройств становится ясным, очевидным и выраженным.
Диагноз можно поставить без большого труда даже в случаях, в которых характерная триада не полна, тогда, когда известны некоторые частные особенности главных симптомов и когда больному откроется порождающее психо-травматирующее условие: если головная боль диффузна, ,,в каске" или ,,в обруче", главным образом, стесняющая, „тяжелой головы", обостряющаяся после первых часов деятельности и особенно при умственном напряжении, в минуты нервного напряжения, иногда усиливающаяся к вечеру, чтобы содействовала и она бессоннице больного; если ощущение умственной и физической усталости у больного при пробуждении, поднимаясь с ней с постели („более уставший, чем перед сном"), она не поддается легко отдыху, как обычное утомление, после усилия; если эти расстройства сопровождаются бессонницей, отсутствием инициативы, отсутствием желания жить, чувством окружающей пустоты, пустотой в голове, чувством тяжести во всем теле; если еще прибавляются некоторые анормальные ощущения, как шум в ушах и голове, онемения в различных частях организма, фосфены, черные точки, искры и т.д., наконец, если — как уже было сказано — открывается, что больной прошел и проходит через волнения, травмы, напряжения, психические депрессии, что он находится под cтpecc-ирующим действием некоторых особых жизненных или рабочих условий.
