МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Физиология эндокринной системы
Физиология пищеварительной системы
Физиология клеток крови
Физиология обмена веществ, питания
Физиология почек, КЩС, солевого обмена
Физиология репродуктивной функции
Физиология органов чувств
Физиология нервной системы
Физиология иммунной системы
Физиология кровообращения
Физиология дыхания
Физиология водолазов, дайверов
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Форум
 

Клиренс креатинина в почках. Клиренс ПАГ и его значение

а) Клиренс креатинина и его концентрацию в плазме можно использовать для оценки СКФ. Креатинин является побочным продуктом метаболизма скелетных мышц и выводится из организма почти полностью за счет фильтрации в клубочках, поэтому его клиренс может также применяться для оценки СКФ. Поскольку изучение клиренса креатинина не требует внутривенных инъекций, этот метод применяют в клинике наиболее широко.

Тем не менее, клиренс креатинина является не совсем совершенным показателем в оценке СКФ, поскольку небольшое его количество секретируется канальцами, поэтому суммарное выделение креатинина немного превышает количество, прошедшее через почечный фильтр. При измерении концентрации креатинина в плазме вследствие неспецифичности допускается небольшая ошибка, приводящая к завышению его истинного содержания.

По случайному стечению обстоятельств эти две ошибки имеют тенденцию компенсировать друг друга, поэтому клиренс креатинина с достаточным основанием следует отнести к методу, способному отражать состояние СКФ.

В некоторых случаях, с практической точки зрения, для измерения клиренса креатинина (Скр) не совсем удобно собирать мочу. Информацию о приблизительном соответствии изменениям СКФ можно получить, просто измерив концентрацию креатинина в плазме (Ркр), которая обратно пропорциональна СКФ:

СКФ ≈ Скр = (Uкр х V) / Pкр.

Если СКФ внезапно уменьшится на 50%, почки профильтруют и выделят вдвое меньше креатинина, вызывая его накопление в жидких средах и увеличивая его содержание в плазме. Концентрация креатинина в плазме будет расти до тех пор, пока количество прошедшего через клубочки креатинина (Ркр х СКФ) и его выделение (Uкp x V) не уравновесится. Это произойдет, когда содержание креатинина в плазме возрастет по сравнению с нормой примерно в 2 раза (для облегчения понимания просим вас изучить рисунок ниже).

Клиренс креатинина в почках. Клиренс ПАГ и его значение
Эффект снижения на 50% скорости клубочковой фильтрации на концентрацию креатинина в сыворотке и его выделение при постоянном уровне образования креатинина в организме. Pкреатинин - содержание креатинина в плазме, СКФ - скорость клубочковой фильтрации
Клиренс креатинина в почках. Клиренс ПАГ и его значение
Приблизительное соотношение между скоростью клубочковой фильтрации и концентрацией креатинина в плазме при установлении равновесия. Снижение СКФ на 50% увеличит концентрацию креатинина в плазме в 2 раза по сравнению с нормой при условии, если образование креатинина в организме остается постоянным

Если СКФ упадет до 1/4 нормы, содержание креатинина в плазме должно возрасти по сравнению с нормой примерно в 4 раза; падение СКФ до 1/8 нормы должно сопровождаться увеличением концентрации креатинина в 8 раз. Таким образом, несмотря на уменьшение СКФ при установлении равновесия, скорость выделения креатинина равна интенсивности его образования в организме. Однако нормальная скорость выделения креатинина объясняется, как видно на рисунке выше, повышенным содержанием его в плазме.

б) Клиренс ПАГ можно использовать для оценки почечного плазмотока. Теоретически, если плазма полностью очищается от вещества, показатель его клиренса равен общему плазмотоку в почке. Другими словами, суммарное количество вещества, доставленное в почки кровью (почечный плазмоток х Рв), должно быть равно общему количеству вещества, выделенному с мочой (Uв x V).

Таким образом, почечный плазмоток может быть вычислен по формуле:

ППТ = Uв х V / Pв = Св.

Пиноцитоз. Активно реабсорбируемые вещества в почках
Измерение почечного плазмотока с помощью клиренса парааминогиппурововой кислоты. ПАГ свободно фильтруется в клубочках и также секретируется из перитубулярных капилляров в просвет канальца. Количество ПАГ в почечной артерии почти равно количеству ПАГ, выделенной с мочой. Следовательно, почечный плазмоток может быть рассчитан по клиренсу ПАГ (Кпаг)- Для получения более точного результата следует вводить поправку на содержание ПАГ в крови до и после прохождения ее через почки. Рпаг - содержание ПАГ в плазме артериальной крови; Uпаг - концентрация ПАГ в моче; V - отделение мочи

Поскольку СКФ составляет только около 20% общего плазмотока, для полного очищения плазмы вещество должно быть выделено с помощью канальцевой секреции (для облегчения понимания просим вас изучить рисунок выше). Веществ, которые полностью выводятся почками из плазмы, не существует. Тем не менее, от одного соединения ПАГ плазма очищается с помощью почек на 90%. Следовательно, клиренс ПАГ можно использовать для примерной оценки плазмотока в почках.

Для достижения более точного результата следует вводить поправку на содержание ПАГ в крови до и после прохождения ее через почки. Долю ПАГ, извлекаемую из крови почками, называют коэффициентом извлечения ПАГ, в норме он равен в среднем 90%. При патологии почек коэффициент извлечения может уменьшаться, поскольку поврежденные канальцы не в состоянии секретировать ПАГ в мочу.

Вычисление ППТ можно проиллюстрировать на следующем примере: предположим, что содержание ПАГ в плазме — 0,01 мг/мл, в моче — 5,85 мг/мл и выделение мочи — 1 мл/мин. Клиренс ПАГ может быть вычислен с помощью показателя интенсивности выделения вещества с мочой (5,85 мг/мл х 1 мл/мин), деленного на концентрацию ПАГ в плазме (0,01 мл/мин). Рассчитанный таким образом клиренс ПАГ составит 585 мл/мин.

Если коэффициент извлечения для ПАГ равен 90%, то фактический плазмоток в почке равен 585 мл/мин х 0,9 = 650 мл/мин. Таким образом, общий плазмоток в почке может быть вычислен следующим образом:

Почечный плазмоток = Клиренс ПАГ/Коэффициент извлечения ПАГ.

Коэффициент извлечения (Епаг) рассчитывают как разность между концентрацией ПАГ в почечной артерии (Рпаг) и в почечной вене (Vпаг), деленная на концентрацию в почечной артерии:

Епаг = (Рпаг-Vпаг)/Pпаг.

Общий кровоток через почки можно рассчитать из показателя плазмотока и гематокрита (объемной доли эритроцитов). Если гематокрит равен 0,45 и почечный плазмоток составляет 650 мл/мин, кровоток через обе почки составит 650/(1 - 0,45), или 1182 мл/мин.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Расчет фракции фильтрации почек. Вычисление реабсорбции или секреции в канальцах"

Оглавление темы "Клиренс веществ в почках. Формирование мочи":
1. Антидиуретический гормон и его функции. Предсердный натрийуретический пептид
2. Почечный клиренс. Клиренс инулина
3. Клиренс креатинина в почках. Клиренс ПАГ и его значение
4. Расчет фракции фильтрации почек. Вычисление реабсорбции или секреции в канальцах
5. Концентрация мочи регулируется антидиуретическим гормоном. Разведенная моча
6. Механизмы разведения мочи. Сбережение воды почками
7. Обязательный объем мочи. Условия выделения концентрированной мочи
8. Противоточный механизм почек. Механизм противоточной системы почки
9. Участие канальцев в концентрировании мочи. Мочевина
10. Круговорот мочевины в почках. Противоточный обмен в прямых сосудах почек
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.