Проведение дробной ретракции (ДР) — с периодическим ослаблением шпателей для обеспечения реперфузии мозговой ткани — имеет много сторонников. Эффективность данной методики была продемонстрирована преимущественно в экспериментальных исследованиях на животных и в небольшом количестве клинических наблюдений.
Экспериментальные исследования на животных показали, что дробная ретракция имеет меньше последствий, чем постоянная ретракция (ПР). На собаках было исследовано разрушительное воздействие постоянной ретракции и дробной ретракции на структуру ГЭБ. Время постоянной ретракции составляло 60 мин, дробная ретракция — 6 эпизодов по 10 мин с периодами релаксации по 5 минут.
Степень повреждения ГЭБ оценивали с помощью красителя Эванса. Нарушение ГЭБ было более значительным после пробной ретракции. В опытах на крысах было установлено, что животные хорошо переносят ретракцию с давлением шпателей 30—40 мм рт.ст. в режиме 4 раза по 7 минут с интервалами по 1 минуте. Однако после непрерывной ретракции под тем же давлением, но в течение 15 мин и более, у крыс развивались стойкие неврологические расстройства.
Восстановление амплитуды вызванных потенциалов (ВП) после прекращения ретракции, а значит, и регресс ишемии мозга происходит в течение 5—10 мин. R. J. Andrews и соавт. на основании экспериментальных исследований на животных делают вывод о том, что ретракцию мозга следует производить в режиме 10—15 мин компрессии (при давлении шпателя с силой 30-40 мм рт. ст.) с 5-минутными перерывами.
Ограничение периода ослабления давления шпателей интервалами в 5 мин авторы объясняют тем, что более продолжительное восстановление нормального кровотока в ишемизированной ткани может приводить к дополнительному повреждению паренхимы мозга по аналогии с механизмом реперфузионного повреждения мозга после временного клипирования несущей аневризму артерии.
В исследовании, проведенном в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, было установлено, что ретракционные изменения мозга развиваются достоверно чаще после ретракции продолжительностью 110+20 мин и более, а достоверно реже — после ретракции в течение 90±20 мин и менее. Это позволяет нам рекомендовать ограничивать постоянную ретракцию мозга во время операции до 90 мин, а при необходимости более длительной ретракции выполнять её дробно — с интервалами реперфузии мозга каждые 90 мин.
Мнения различных исследований относительно влияния ретракционных изменений на послеоперационные исходы разнятся. Т. М. Jr. Sundt и соавт. не смогли сделать выводы о влияния ретракционных изменений на исходы из-за небольшого количества наблюдений (7 больных). R. P. Kivisaari и соавт. оценивали исходы через 3 месяца после хирургического лечения и не обнаружили зависимости исходов от ретракционных изменений, признаки которых авторы верифицировали при помощи МРТ.
А. Ю. Лубнин и соавт. считают, что ретракционные изменения могут приводить к летальному исходу. Мы обнаружили, что ретракционные изменения ухудшают функциональные исходы операций, особенно если очаги ретракционных изменений были большого размера. Следует отметить, что в нашей серии наблюдений КТ после операции выполняли больным с тяжелым течением заболевания или в связи с появлением после операции новых неврологических расстройств.
