К осложнениям, связанным с клипированием аневризмы (ОКА), относят неполное клипирование аневризмы, повреждение и окклюзию магистральных и перфорирующих артерий мозга.
По данным контактной допплерографии, неполное клипирование аневризмы выявляют в 3,7-12,2% случаев, а стеноз сосудов клипсом - в 11,0-31,0%; по данным интра- и послеоперационной ангиографии неполное клипирование аневризмы диагностируют в 1-19% случаев, а стеноз сосудов мозга клипсом — в 5,7-12%. Осложнения клипирования аневризмы при помощи видеоэндоскопической ассистенции диагностируют в 4-12,7% случаев. В наших наблюдениях осложнения клипирования аневризмы при помощи видеоэндоскопической ассистенции были установлены у 5% больных.
Проявления осложнений клипирования аневризм мозга. После неполного клипирования или эмболизации аневризмы в ней сохраняются кровоток и пульсовое АД. Ежегодный риск повторного субарахноидального кровоизлияния из неполностью выключенной из кровотока аневризмы составляет 0,14-0,5%.
Повреждение или компрессия перфорирующих артерий проявляются неврологическим дефицитом, соответствующим бассейну их кровоснабжения. По мнению некоторых авторов, повреждение перфорирующих артерий в хирургии аневризм является наиболее частым интраоперационным осложнением, приводящим к инвалидизации больных.
Факторы риска осложнений клипирования аневризм мозга. Среди факторов риска осложнений клипирования аневризм мозга выделяют размер, локализацию аневризмы, атеросклеротическое поражение стенок артерий и шейки аневризмы и перенесенное субарахноидальное кровоизлияние.
В исследовании Т.М. Jr. Sundt и соавт. было установлено, что операции по поводу аневризм диаметром более 10 мм чаще сопровождаются повреждением и ятрогенной окклюзией магистральных и перфорирующих артерий головного мозга. В наблюдениях S. Kashiwagi и соавт. повреждение перфорирующих артерий происходило исключительно во время операций по поводу гигантских аневризм.
По данным некоторых авторов, осложнения клипирования аневризм мозга наиболее часто встречаются при аневризмах срединной линии — развилки БА, ПСА, офтальмического сегмента ВСА и ЗСА. Частота осложнений клипирования аневризм мозга развилки БА достигает 6—19%. Однако по данным Т. М. Jr. Sundt и соавт. и R. Stendel и соавт., окклюзия магистральных церебральных артерий чаще регистрируется после операций по поводу аневризм СМА из-за особенностей микроанатомии самой артерии, ее ветвей и формы аневризм. После же операций по поводу аневризм ВСА и БА чаще отмечают повреждение перфорирующих артерий мозга.
Среди причин неполного выключения аневризмы из кровотока также выделяют поражение шейки аневризмы кальцинированной атеросклеротической бляшкой и атеросклеро-тические изменения стенки несущей аневризму артерии, препятствующие полному смыканию браншей клипсов.
R. Stendel и соавт. было обнаружено более частое возникновение осложнений клипирования артерий у больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние. Авторы объясняют это трудностями выполнения арахноидальной диссекции после перенесенного кровоизлияния и более частым возникновением у этих больных интраоперационного отека мозга, затрудняющего доступ к аневризме.