Срединное сагиттальное (А) и аксиальное (В) Т1в-изображения: гомогенно гиперинтенсивное образование (стрелка), сигнал которого схож с сигналом подкожного жира. Отмечается также сопровождающая дисгенезия мозолистого тела: виден только тонкий остаток мозолистого тела спереди (головка стрелки). В Т2в-изображении с подавлением жира (С) отмечается полная потеря сигнала образования
Сагиттальное Т1в-изображение без контрастирования. Криволинейное гиперинтенсивное межполушарное образование (стрелки)
Аксиальное КТ-изображение (А) показывает образование с очень низкой плотностью (стрелка) в цистерне пластинки четверохолмия. Поражение может быть трудно отличить от газа (воздуха), который виден в клетках решетчатой кости слева (головка стрелки) при мягкотканном окне. У пациентов с черепно-мозговой травмой такие изменения могут быть неверно интерпретированы как пневмоцефалия, если не рассмотреть изображения с костным окном (или не измерить ослабление рентгеновской плотности в HU). Срединное сагиттальноеТ1 в-изображение без контрастирования (В): поражение (стрелка) гомогенно гиперинтенсивно
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А) показывает очень темное перикаллезное образование с очень низкой плотностью (звездочка) и распространением в правый боковой желудочек (головка стрелки). Отмечается также сходное небольшое поражение слева от серпа (стрелка) -частая случайная находка. КТ-изображение на уровне III желудочка (В) показывает криволинейное обызвествление (головка стрелки) по ходу правого бокового края гиподенсивного образования (стрелка)
а) Специфические изменения. Большинство внутричерепных липом образуются близ средней линии, имеют очень маленькие размеры и выявляются случайно.
Большие липомы чаще всего имеют перикаллезную локализацию и, как правило, подразделяются на тубулонодулярный и криволинейный типы. Тубулонодулярные липомы массивны, обычно расположены спереди и сопровождаются агенезией или тяжелой гипогенезией мозолистого тела.
Криволинейные липомы представляют собой тонкие ленты жира по ходу дорсальной поверхности мозолистого тела с распространением вокруг валика или маленькой пуговкой жира позади валика и могут сопровождаться гипоплазией валика. Нередко наблюдается распространение такой липомы в боковые желудочки.
Другие типичные локализации - пластинка четверохолмия и верхняя цистерна мозжечка, а также супраселлярная и межножковая цистерны. При КТ липомы резко очерчены, с низкой плотностью, обычно ниже -40 HU. В них могут отмечаться центральные или периферические обызвествления. Может происходить также оссификация, особенно в супраселлярных и межножковых липомах.
Липомы имеют однородный Т1-гиперинтенсивный сигнал и сохраняют сигнал, изоинтенсивный жиру, при всех импульсных последовательностях. По краям липомы наблюдается артефакт химического сдвига, а последовательности, подавляющие жир, ведут к полному спаду их сигнала. В обрастаемых липомами сосудах иногда могут отмечаться «пустоты кровотока».
Артефакт химического сдвига также позволяет отличить маленькие липомы от аневризм при TOF МРА.
б) Клинические сведения. Преобладающее большинство липом бессимптомны. При внутричерепных липомах были описаны головная боль, судороги, психомоторная задержка и выпадения ЧН. Липомы сильвиевых борозд, по-видимому, сопровождающиеся эпилепсией и гидроцефалией, были описаны вместе с липомами пластинки четверохолмия.
Симптомы обычно обусловлены сопутствующими мальформациями, которые наблюдаются более чем в половине случаев больших липом и включают вдобавок к дисгенезии мозолистого тела отсутствие прозрачной перегородки, гипоплазию червя, стеноз водопровода и мальформации коры.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Дермоидная киста:
• может разорваться и выделить капли жира в субарахноидальное пространство
• может быть неотличима, за исключением возможного роста при динамическом наблюдении
2. Тератома:
• обычно локализуется в пинеальной или супраселлярной области
• как правило, содержит тканевой компонент с усиливающимся сигналом
3. Подострое кровоизлияние:
• гиперинтенсивный Т1 -сигнал, но не следует сигналу жира при других импульсных последовательностях
• гиперденсивно при КТ
г) Фон. Внутричерепные липомы - это врожденные мальформации, а не опухоли. Их считают результатом персистирования и неправильной дифференцировки meninx primitiva. Она является мезенхимальным предшественником мозговых оболочек и субарахноидальных пространств. Характерные локализации внутричерепных липом соответствуют местам, где meninx primitiva сохраняется дольше всего в процессе развития плода.
Последнее место meninx primitiva - lamina reunions, утолщенная дорсальная часть lamina terminal is, которая служит ложем для врастания волокон мозолистого тела. Большие липомы легко обнаруживаются при пренатальном УЗИ. Хирургическая резекция липом редко показана и небезопасна, поскольку через липому могут проходить кровеносные сосуды и нервы.
