Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А): образование с преимущественно очень низкой плотностью (стрелки) в правой супраселлярной и лобно-базальной областях с несколькими грубыми кальцификатами по периферии (головка стрелки). Соответствующее аксиальное Т1в-изображение (В) демонстрирует преимущественно очень высокий сигнал поражения (стрелка). Срединное сагиттальное Т1 в-изображение (С): рассеянные капли жира в супраселлярной области и по ходу верхней поверхности мозолистого тела (стрелки), что указывает на разрыв образования и диссеминацию его содержимого
Фронтальное Т1в-изображение после контрастирования с насыщением жира (А) у другого пациента показывает темное не усилившееся поражение (стрелка) в передней лобно-базальной области слева, которое выглядело ярким до контрастирования. Сагиттальное Т1в-изображение без контрастирования (В): множественные мелкие участки гиперинтенсивности по ходу борозд лобной коры (головки стрелок), представляющие субарахноидальное распространение содержимого кисты. Аксиальное Т1в-изображение без контрастирования (С) также показывает очаги гиперинтенсивности в лобной области слева (головки стрелок), как и яркое супраселлярное поражение (стрелка)
а) Специфические изменения. Внутричерепные дермоидные кисты обычно возникают вблизи средней линии и чаще всего локализуются параселлярно, фронтобазально или в задней ямке. Фронтобазальные и расположенные в задней ямке дермоиды могут сопровождаться кожными свищами.
Кисты обычно имеют визуализационные характеристики, присущие жиру: гиподенсивны в КТ-изображениях и гиперинтенсивны в Т1в-изображениях. Капсула кист часто содержит обызвествления. Дермоидные кисты не усиливаются после контрастирования. Некоторые дермоиды содержат зубы (легко распознаются при КТ) или волосы, которые могут выглядеть как тонкие криволинейные структуры с низкой интенсивностью сигнала в Т2в-изображениях.
Если дермоидные кисты разрываются, капли жира распространяются по субарахноидальному пространству, и в тяжелых случаях могут выявляться уровни между жидкостью и жиром внутри желудочков. После контрастирования может наблюдаться распространенное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки, когда утечка содержимого кисты ведет к химическому менингиту. Гиперденсивные при КТ дермоидные кисты очень редки и обнаруживаются только в задней ямке.
б) Клинические сведения. Дермоиды встречаются редко, составляя только около 0,5% внутричерепных опухолей. Клинически они проявляются обычно в 3-м десятилетии жизни головной болью, судорогами или симптомами, вызванными компрессией прилежащих тканей (например, изменениями зрения при компрессии зрительного перекреста).
Однако они часто бессимптомны. Разрывы кист могут вызвать асептический менингит, судороги, симптомы ишемии и инфаркты как следствие вазоспазма, а также острую гидроцефалию. Разрывы кист происходят фактически чаще, чем считалось ранее, и могут также вызвать только минимальные симптомы или даже быть бессимптомными.
Цель лечения - хирургическое удаление кисты, хотя сращения капсулы кисты с соседними нервно-сосудистыми структурами могут препятствовать полной резекции. Тем не менее рецидивы дермоидов в целом менее вероятны, чем эпидермоидных опухолей.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Липома:
• гомогенная плотность и интенсивность сигнала, присущая жиру
• может быть неотличимой
2. Эпидермоид:
• обычно в стороне от средней линии
• плотность при КТ, интенсивность сигнала в Т1 в- и Т2в-изображениях соответствует ЦСЖ; «грязный» вид при FLAIR
• патогномоничный вид «ярко светящейся лампочки» в ДВИ
3. Тератома:
• обычно содержит мягкотканный компонент с усиливающимся сигналом
• чаще встречается в области шишковидной железы
4. Краниофарингиома:
• кистозная, с мягкотканным компонентом, усиливающимся после контрастирования
• содержимое кисты не обнаруживает характеристик жира
г) Фон. Дермоидные кисты - это кисты эктодермального включения, возникающие вследствие задержки клеток эктодермы, попавших вглубь во время замыкания нервной трубки. Капсулы кист состоят из многослойного эпителия, содержащего кожные придатки: волосяные фолликулы и сальные железы. Кисты медленно увеличиваются вследствие десквамации эпителия и секреции сальных желез.
Сигнал жира, выявляемый при МРТ, обусловлен жидким холестерином - продуктом распада эпителиальных клеток. Высокое содержание белка и кальция при низком содержании липидов может быть причиной редко встречающейся КТ-гиперденсивности дермоидов задней ямки. Разрывы дермоидов обычно спонтанные. Хотя механизм разрыва неизвестен, было предположено, что железистый секрет, который может увеличиваться вследствие гормональных изменений, зависящих от возраста, ведет к быстрому увеличению кисты с последующей перфорацией ее капсулы.
Злокачественная трансформация с возникновением плоскоклеточного рака происходит очень редко, но характеризуется высокой агрессивностью.
