Арбовирусный энцефалит у ребенка - причины, клиника, диагностика, лечение
Во всем мире арбовирусы являются основными причинами тяжелых форм энцефалита. Насчитывается более 400 типов арбовирусов, большинство из них РНК-содержащие вирусы из множества различных семейств вирусов, передающихся при укусе кровососущих членистоногих восприимчивых позвоночных хозяев (Rehle, 1989).
Арбовирусная инфекция обычно имеет бессимптомное течение или вызывает только легкие формы неспецифического заболевания; реже она приводит к серьезной неврологической патологии. Важна информация о местной эпидемиологической ситуации и вспышках, поскольку в современной ситуации массового туризма, инфекция может быстро распространиться по новым местам.
Детальное описание некоторых наиболее распространенных и внезапных арбовирусных инфекций, вызывающих поражение ЦНС, приведено ниже; в таблице ниже перечислены основные представители.
а) Вирус Западного Нила (ВЗН). ВЗН, переносимый комарами флавивирус, нейропатогенный для человека, лошадей и птиц. К эндемичным районам относятся Африка, Азия, Европа и Австралия и недавние крупные эпидемии в Румынии, России и Израиле. Природным резервуаром являются птицы. В природе ВЗН поддерживается в цикле передачи комары-птицы-комары, с первоначальным участием рода комаров семейства Culicidae.
Вирус Западного Нила (ВЗН) занесен в Северную Америку в 1999 г., вызвав эпидемию менингоэнцефалита в Нью-Йорке (Campbell с соавт., 2002). Большинство инфекций человека ВЗН протекают субклинически; симптомные инфекции могут иметь проявления от легкой лихорадки до фатального менингоэнцефалита. Тяжелые проявления гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей, но имеются сообщения о 105 случаях нейроинвазивной ВЗН инфекции среди детей в США в 2002 г. (Hayes и O’Leary, 2004).
ВЗН инфекция может быть диагностирована при определении антител в СМЖ или плазме, или при выявлении вирусов или вирусных нуклеиновых кислот в ликворе, крови или тканях. В настоящее время специфического лечения или вакцины нет, а профилактика зависит от контроля за переносчиками-комарами и просвещения населения.
б) Клещевой энцефалит (КЭ). Клещевой энцефалит вызывается флавивирусами, для которых многие типы клещей способны выступать насекомыми-переносчиками. Хотя большинство инфекций не полностью или лишь отчасти бессимптомны, проявления могут включать менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит и менингорадикулоневрит. Это заболевание предупреждается вакциной и является важной проблемой здравоохранения в Центральной Европе (Kunze et al., 2004). У детей заболевание, как правило, протекает легче, чем у взрослых, хотя может развиться тяжелое течение, даже с продолжительными нейропсихологическими осложнениями.
Вакцинация должна быть предложена всем детям живущим или путешествующим в эндемичных районах. Хотя в Центральной Европе КЭ является самым распространенным из передаваемых клещами заболеваний, его следует отличать от других клещевых инфекций, которые также могут проявляться неврологическими симптомами, такими как эрлихиоз и болезнь Лайма (В. burgdorferi) (Cizman et al., 2000). В детском возрасте проявления КЭ наиболее характерны в летние месяцы, и более половины пациентов заметили укус клеща до поступления. Две трети детей с симптомами имеют менингит и треть менингоэнцефалит. Течение может состоять из двух фаз, но обычно наблюдается полное выздоровление (Lesnicar et al., 2003). Диагноз ставится на основании ПЦР ликвора или подтверждения сероконверсией.
в) Вирус японского энцефалита (ВЯЭ). ВЯЭ — переносимый комарами Culex флавивирус, ежегодно вызывающий примерно 35000-50000 энцефалитов, приводящих к смертельным исходам в 10000-15000 случаев в Азии. Инфекция переносится от птиц свиньям, которые являются наиболее важными источниками вирусной амплификации, и затем к человеку. Для данной инфекции не существует противовирусной терапии, но вакцинация эффективна. И в этом случае большинство инфекций имеет бессимптомное течение, а симптомные инфекции проходят несколько клинических стадий.
Лихорадочная продромальная стадия в течение 2-3 дней, сопровождающаяся головной болью и тошнотой, сменяется энцефалитной фазой (5-7 дней) с судорогами и комой; за ней следует подострая фаза (10-12 дней) с повышенным тонусом и патологическими движениями; наконец, постепенное выздоровление может занимать несколько недель или месяцев. Заболевание тяжелее протекает у детей раннего возраста и старших, а у выживших обычны продолжительные нейронсихические последствия.
До сих пор плохо понятна роль иммунной реакции в определении исхода ВЯЭ инфекции у человека, хотя на животных моделях флавивирусного энцефалита нерегулируемый провоспалительный цитокиновый ответ может быть пагубным. Повышенный уровень провоспалительных цитокинов и химокинов на протяжении ВЯЭ инфекции связан с плохим исходом, но еще не выяснено, является ли это простой корреляцией с тяжестью болезни или содействием патогенезу (Winter et al., 2004).
г) Лихорадка Денге. Арбовирусная инфекция Денге — флавивирусная инфекция, передаваемая от комаров, кусающих днем, которые чрезвычайно распространены в Юго-Восточной Азии и Южной/Центральной Америке. Тяжелые формы Денге сопровождаются геморрагическими симптомами и с синдромом генерализованной сосудистой недостаточности, но энцефалитные проявления могут иногда встречаться у взрослых и детей с или без других характерных черт заболевания (Solomon et al., 2000).
