Психомоторные расстройства при церебральном параличе. Перцепторные расстройства у детей
Психомоторные расстройства на 1-м году жизни проявляются соматовегетативными нарушениями. В первые месяцы жизни могут отмечаться различные желудочно-кишечные дискинезии (срыгивание, рвота, пониженный или чрезмерно повышенный аппетит, боли в животе, упорные запоры), гипертермия, асимметрия кожной температуры, выраженные сосудистые реакции на малейшее охлаждение или болевое раздражение. Для этих детей характерны также стойкие нарушения сна, которые выражаются в трудностях засыпания, в извращении ритма сна, недостаточной его глубине.
Соматовегетативные нарушения часто сочетаются с церебрастеническим синдромом, который характеризуется физической и психической истощаемостью. Чем меньше ребенок, тем больше у него выражена физическая слабость. Эта своеобразная астения характеризуется рядом особенностей: отмечается связь ее со временем суток; она больше выражена во второй половине дня. Выраженность астении во многом зависит от самых разнообразных внешних факторов (приема пищи, погоды, времени года). Часто она сочетается с малой двигательной активностью — адинамией. Больные отличаются вялостью, бездеятельностью, безынициативностью (астено-адинамический синдром). У некоторых детей, напротив, отмечается психомоторное беспокойство (гипердинамический синдром).
Обычно при этом более сохранена моторика и уже на 2—3-м году жизни у таких детей можно отметить склонность к психомоторной расторможенности. Двигательное беспокойство сочетается с повышенной аффективной возбудимостью, нарушениями внимания и целенаправленной деятельности. Оно нарастает при утомлении, перед сном. Как адинамический синдром, так и гипердинамический часто сочетаются с ритмическими стереотипными движениями.
С возрастом ребенка соматовегетативные нарушения несколько уменьшаются и создают фон для возникновения вторичных неврозоподобных расстройств. Непосредственным толчком к этому часто являются неблагоприятные внешние воздействия. К наиболее частым симптомам неврозоподобных нарушений относятся привычные рвоты, приступы ларингоспазма и аффективно-респираторные расстройства, страхи. Страхи особенно ярко проявляются в новой для ребенка обстановке, при изменении его привычного жизненного стереотипа (разлука с матерью, помещение в больницу, детские ясли), сопровождаются выраженными соматовегетативными расстройствами и составляют основу дезадаптационного синдрома. У детей старшего возраста синдром страха становится более сложным и разнообразным.
Перцепторные расстройства при церебральном параличе связаны с нарушением зрительного, слухового и кинестетического восприятий, а также совместной их функции. Нарушение зрительного восприятия обусловлено недостаточностью фиксации взора и прослеживания предмета, расстройством конвергенции, сужением полей зрения, снижением остроты зрения, наличием птоза, диплопии, нистагмом. Нарушения фиксации взора и прослеживания предмета могут быть связаны как с локализацией поражения, так и с влиянием лабиринтного тонического рефлекса на мышцы глаз. Ограничение движения глаз приводит к сужению полей зрения. У детей в дальнейшем может выявиться недостаточность внимания, неумение сосредоточиться на задании, нарушение начальных пространственных представлений и схемы тела.
У детей старшего возраста более отчетливыми становятся нарушения гностических функций — трудности в дифференциации предметов по форме, величине, объему. Выявляются специфические для этого заболевания оптико-пространственные нарушения. Гностические расстройства могут проявляться также несформированностыо стереогноза (восприятия предметов на ощупь), различными проявлениями слуховой агнозии.
