Речевые нарушения при детских церебральных параличах. Дизартрия у детей
Речевые нарушения наблюдаются у 65—85% больных церебральными параличами. Патогенез речевых расстройств определяется локализацией и распространенностью поражений мозга. В одних случаях в патологический процесс вовлекаются структуры, осуществляющие иннервацию речевого аппарата, главным образом кортико-нуклеарные пути и корковые речевые зоны. В других случаях речевые нарушения обусловлены сенсорными расстройствами, интеллектуальной и общей двигательной недостаточностью, нарушениями в строении речевого аппарата, ограниченностью окружения и общения.
Пространственная близость корковых двигательных и речевых зон определяет частоту сочетанных двигательных и речевых расстройств у детей с церебральным параличом. В онтогенезе моторики и речи в норме и при патологии лежат общие закономерности, а именно — речь, как и двигательные навыки, формируется на основе врожденных безусловных рефлексов. Поэтому нарушение рефлекторного развития при церебральном параличе определяет как двигательную, так и речевую патологию. Чрезмерная выраженность всех безусловных рефлексов, и в частности рефлексов орального автоматизма (глоточно-закрывающего рефлекса, губного, поискового, сосательного, хоботкового), нарушает синхронность актов дыхания, сосания и глотания, затрудняет кормление и тормозит становление первых голосовых реакций.
Одним из ранних нарушений, свидетельствующих о развитии речевой патологии, является псевдобульбарный синдром. Он обусловлен частым вовлечением в патологический процесс кортико-нуклеарных путей. Псевдобульбарные расстройства вызывают нарушение функции артикуляционного аппарата вследствие парезов артикуляционных мышц.
Крик у таких детей тихий, плохо модулированный, нередко с носовым оттенком, иногда в виде отдельных всхлипываний, которые ребенок производит в момент вдоха. Расстройства артикуляционной рефлекторной моторики способствуют позднему появлению гуления и лепета. Гуление и лепет характеризуются фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой голосовой активностью. В тяжелых случаях истинное протяжное гуление и лепет могут вовсе отсутствовать.
В период активного развития функции рук и ротовых реакций (2-е полугодие жизни) более отчетливо выявляются оральные синкинезии — непроизвольное открывание рта при движениях рук. Вначале оральные синкинезии имеют характер как бы нередуцированного ладонно-ротового рефлекса, зона которого постепенно расширяется. В дальнейшем открывание рта возникает при любых движениях рук, а также при зрительной стимуляции (показ игрушки). При этом характерны несоразмерно широкое открывание рта и насильственная улыбка. Эти содружественные движения наряду с отсутствием торможения рефлекторного сосания препятствуют развитию произвольной лицевой и артикуляционной моторики.
Задержка речевого развития характеризуется более поздним формированием моторной речи. В дальнейшем задержка речевого развития сочетается с различными формами дизартрии.
При дизартрии нарушается фонация речи в результате расстройств иннервации речевого аппарата. Наряду со спастичностыо в отдельных мышечных группах артикуляционного аппарата может отмечаться гипотония или дистония. Нарушение мышечного тонуса, парезы и параличи артикуляционной мускулатуры вызывают расстройства звукопроизношения. Часто имеется поражение мышц мягкого нёба, голос в этих случаях приобретает носовой оттенок. Характерными особенностями дизартрии являются также нарушение голосообразования и расстройство дыхания. При псевдобульбарной дизартрии наблюдаются синкинезии в артикуляционной и скелетной мускулатуре.
При гиперкинетической форме церебрального паралича бывает экстрапирамидная форма дизартрии, для которой характерны мышечная дистония, появление гиперкинезов в артикуляционной мускулатуре, выраженное нарушение интонационной стороны речи.
Для детского церебрального паралича характерно сочетание различных форм дизартрии.
