Боль и парестезия в конечностях. Вертеброгенные синдромы. Дискогенная люмбоишиалгия.
Боль и парестезии в конечностях могут быть проявлением разных заболеваний и вызываются различными механизмами — нервно-рефлекторными, компрессионными, сосудистыми и др. Основные причины: вертеброгенные (дискогенные) поражения, сдавление сосудов и/или нервных стволов в фиброзно-костных, костно-мышечных и межмышечных пространствах (туннельные синдромы), токсико-инфекционные, инфекционно-аллергические, метаболические и другие поражения нервов (полиневропатии), заболевания периферических сосудов.
Следует иметь в виду, что при многих процессах боль и парестезии в конечностях в той или иной степени сочетаются с двигательными расстройствами — периферическими парезами. Более того, последние могут составлять основное ядро объективно определяемых неврологических расстройств.
Вертеброгенные синдромы
Вертеброгенная цервикобрахиалгия и люмбоишиалгия могут иметь как рефлекторное, так и компрессионное происхождение. Механизм подобных нарушений идентичен описанным в предыдущей главе дискогенным цервикалгиям и люмбалгиям; клинические проявления цервикобрахиалгии также описаны в предыдущей главе. При дискогенной краниобрахиалгии часто возникают ограничения движения головы.
При дискогенной люмбоишиалгии резко меняется статика и моторика. Как уже было описано, стоя и при ходьбе больной щадит одну ногу, она становится разгруженной, а другая нога, наоборот, основной, опорной. Это сопровождается наклоном туловища в сторону опорной ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей напряжены. Напряжение обычно преобладает гомолатерально, в отдельных случаях — гетеролатерально. Поясница при ходьбе скована, обычен сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже возникает гиперлордоз. Часто больные из-за боли либо вовсе не могут сидеть, либо вынужденно при этом упираются руками в край стула (симптом треножника).
При переходе из положения лежа в положение стоя больной вначале переворачивается на «здоровую» сторону и часто с помощью руки подтягивает «больную» ногу (симптом Минора). Кашель, чихание, натуживание болезненны вследствие толчкообразного усиления напряжения мышц пораженного сегмента, увеличения протру-зии диска. Характерны симптомы натяжения, и прежде всего Ласега.
