Наиболее часто, пожалуй, наблюдается плечелопаточный периартроз, характеризующийся болью, усиливающейся при лежании на больной стороне и при движении, с иррадиацией в руку и шею. Боль усиливается при заведении руки за спину. При пальпации выявляется болезненность в области бугорков плеча, клювовидного отростка лопатки, верхнего края трапециевидной мышцы, обычно вторично возникает миофасциальный болевой синдром.
Рано или поздно присоединяются контрактуры в области плечевого сустава, характерна их избирательность: движения плеча в сагиттальной плоскости в пределах 40 ° свободны, а отведение его в сторону резко ограничено из-за резкого усиления боли. Также затруднена ротация плеча, особенно кнутри. Постепенно контрактура прогрессирует: присоединяется атрофия дельтовидной, над-и подлопаточной мышц. В конечном счете все движения в суставе становятся крайне ограниченными, плечо фиксировано, «заморожено» в положении приведения.
Вторым по частоте следует считать эпикондилоз, который фактически является периартрозом локтевого сустава. Обычно изменения развиваются в области наружного надмыщелка плеча, в области которого прикрепляется ряд мышц: плечелучевая, оба лучевых, а также локтевой разгибатель кисти, часто подвергающиеся перегрузке (у машинисток, теннисистов и др.)- Вторично страдает надкостница. Причиной заболевания могут быть также местные травмы. Частым фактором, способствующим заболеванию, является остеохондроз шейного отдела позвоночника, для которого нейродистрофические явления в местах прикрепления фиброзных тканей к костным выступам типичны.
Плечелопаточный периартроз и эпикондилез являются наиболее частыми представителями фиброзных воспалительно-реактивных изменений в окружающих суставы тканях (инволюционные, травматические, рефлекторные, в частности связанные с остеохондрозом соответствующих позвоночно-дисковых сегментов).
Лечебные мероприятия в острой стадии плечелопаточного периартроза при выраженном болевом синдроме сводятся к иммобилизации соответствующего сустава, например подвешиванию руки в петле, фиксированной на шее, и введению в периар-тикулярные ткани новокаина с добавлением 30-60 ЕД гидрокортизона; применяются местные аппликации ди-мексида по обычной методике (разведение с водой 1:1 или 1:2с добавлением в раствор анальгетиков). Внутрь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, раптен рапид, артротек и др.). Из физиопроцедур в острой стадии предпочтителен фонофорез с гидрокортизоном, синусоидально модулированные токи.
По мере стихания острых явлений уменьшают иммобилизацию, назначают массаж, ЛФК, осторожно — тепловые процедуры. В случае сопутствующей болевой мышечно-фасциальной дисфункции проводится соответствующее лечение.
