Косоглазие характеризуется ограничением подвижности глаза в одном или нескольких направлениях. У новорожденных косоглазие выявляется при наблюдении за спонтанными движениями глазных яблок. Грудным детям показывают яркую игрушку. Когда ребенок зафиксировал на ней взор, игрушку медленно двигают в стороны, вверх, вниз. У детей старше года методика исследования аналогичная. Ребенку предлагают проследить глазами за предметом во всех направлениях. У новорожденных и детей первых месяцев жизни косоглазие может быть физиологическим. Оно нерезко выраженное, непостоянное и по мере развития фиксации взора и прослеживания исчезает.
Патологическое косоглазие может быть содружественным и паралитическим. При содружественном косоглазии в отличие от паралитического сохраняется подвижность глазных яблок, отсутствует двоение. В основе содружественного косоглазия лежит нарушение условнорефлекторной координации движений глаз, возникающее чаще всего в период формирования бинокулярного зрения, в раннем детском возрасте. При поражении нервной системы чаще встречается паралитическое косоглазие, которое развивается в результате поражения соответствующих нервов или мышц.
Косоглазие может быть одностороннее, двустороннее, сходящееся, расходящееся. Сходящееся косоглазие часто связано с вовлечением в патологический процесс отводящего нерва вследствие особенностей его анатомического расположения на основании мозга. При сходящемся косоглазии ребенок не может отвести глаз в сторону и часто поворачивает голову в направлении паретичной мышцы, чтобы скомпенсировать слабость отведения. Дети 2—3 лет делают это, чтобы избежать двоения. При врожденном сходящемся косоглазии ребенок с раннего детства адаптируется воспринимать изображение на несимметричные, но всегда одни и те же участки сетчатки. В центральном зрительном анализаторе они сливаются в одно изображение. Поэтому при врожденном косоглазии нет двоения.
Расходящееся косоглазие наблюдается при поражении глазодвигательного нерва или его ядер, расположенных в глубине среднего мозга. Поэтому расходящееся косоглазие встречается реже, чем сходящееся. Оно чаще одностороннее, сопровождается птозом, мидриазом и легким экзофтальмом.
Причинами косоглазия могут быть разнообразные врожденные и приобретенные заболевания нервной системы.
Птоз наблюдается при открывании рта (жевательно-мигательная синкинезия). В меньшей степени он выражен при синдроме Клода Бернара-Горнера, обусловленном поражением целиоспинального центра или отходящих от него симпатических волокон. У новорожденных этот синдром часто сочетается с дистальным типом акушерского пареза руки.
Поражение блоковидного нерва у детей раннего возраста выявить трудно. О нем косвенно можно судить по наличию «глазной кривошеи», когда ребенок компенсаторно наклоняет голову вниз, чтобы избавиться от двоения. Грудино-ключично-сосковая мышца при этом не напряжена в отличие от спастической кривошеи вследствие укорочения мышцы.
Парезы взора обусловлены поражением ствола мозга или коркового центра взора. У детей раннего возраста парезы взора чаще всего бывают врожденными. При повреждении ствола мозга глаза отклонены в сторону, противоположную очагу. При локализации очага в коре головного мозга глаза отклонены в сторону поражения. Парез взора вверх свидетельствует о поражении четверохолмия, парез взора вниз — о поражении области сильвиева водопровода.
Двигательная порция тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы. Ее функцию исследуют, наблюдая за положением нижней челюсти при открывании рта, сосании, жевании. Поражение мышц, иннервируемых тройничным нервом, проявляется затруднением сосания. При сосании молоко выливается изо рта, челюсть смещена в пораженную сторону. У детей 2—3 лет можно выявить атрофию и слабость жевательных мышц. Двустороннее поражение кортико-нуклеарных путей и раздражение двигательной порции тройничного нерва вызывает напряжение жевательных мышц (тризм).
