Цветоощущение интенсивно формируется в первые месяцы жизни. Принято считать, что новорожденные не различают цветов. После 2 мес дети могут дифференцировать резко различающиеся цвета. К 6 мес ребенок распознает 4—5 цветов. Последовательность развития цветоощущения следующая: желтый, синий, красный, зеленый цвет. Дети 3 лет обладают вполне развитым цветовым зрением.
Сетчатка и зрительный нерв формируют афферентную часть рефлекторной дуги зрачковой реакции. Зрачковые реакции выражены с рождения. У недоношенных и детей с низкой массой при рождении зрачковые реакции замедлены.
Данные о состоянии различных отделов зрительного анализатора можно получить при исследовании остроты зрения, полей зрения, цветоощущения и глазного дна. Острота зрения у новорожденных и грудных детей оценивается ориентировочно по общей реакции на свет, реакции зрачков на свет и реакции на окружающие предметы. К лицу новорожденного близко подносят источник света. Ответной реакцией является зажмуривание глаз, двигательное беспокойство. Если новорожденного поместить в темной комнате, а сбоку от него или за его головой поместить источник света, то ребенок повернет голову в его сторону. Одновременно при воздействии света проверяют также зрачковые реакции — прямую и содружественную, для чего закрывают рукой один глаз или оба на 1—2 с. Вначале зрачковые реакции вялые и непостоянные. Поэтому для получения выраженной реакции зрачков лучше пользоваться сильным источником света в затемненной комнате.
Острота зрения у грудных детей проверяется ориентировочно и путем наблюдения — с какого расстояния ребенок узнает мать, видит предмет, следит за ним, пытается схватить его. В возрасте 2—5 мес можно пользоваться ярким диском (шариком) диаметром 4 см, а в 6—12 мес диаметр диска уменьшают до 0,7 см. Диск постепенно приближают к глазам ребенка и отмечают, с какого расстояния он начинает следить за ним или тянется рукой. В этом же возрасте о наличии или отсутствии зрения у ребенка свидетельствует мигательный рефлекс: смыкание век при приближении предмета к глазам. После года об остроте зрения судят по тому, с какого расстояния ребенок узнает окружающих людей, игрушки. В 3 года остроту зрения уже можно определить с помощью таблиц с картинками, которые показывают ребенку на определенном расстоянии (5 м) вначале при обоих открытых глазах, а затем для каждого глаза отдельно. Используется также тест взятия со стола предмета. Ребенок, точно берущий маленький предмет со стола, обладает хорошим зрением.
Учебное видео проверки цветоощущения - тест на дальтонизм
Наряду с вышеуказанными приемами для объективной регистрации остроты зрения у детей раннего возраста применяются методы фотопупиллографии, электроретинографии и электроэнцефалографии, исследуется оптикокинетический нистагм. Фото-пупиллография дает возможность регистрировать движения глаза в ответ на световые раздражители различной интенсивности. По изменению ритма электроретинограммы в ответ на световой раздражитель можно судить о наличии и выраженности зрения. Оптикокинетический нистагм основан на слежении глаза за предметами, различными по величине, интенсивности окраски и освещению, расположенными на различном расстоянии.
В случаях, когда при исследовании полей зрения у детей раннего возраста нельзя применить стандартную периметрию, в поле зрения ребенка медленно двигают яркую игрушку, электрическую лампочку, бутылочку. Ребенок поворачивает голову и глаза к увиденному предмету. О сохранности периферического зрения судят также по ориентировке ребенка в окружающей обстановке, при ходьбе, а также по слежению за движением предметов.
Развитие цветового зрения идет параллельно с совершенствованием остроты зрения, но обнаружить его у детей раннего возраста удается значительно позже. Исследование цветового зрения можно произвести только в возрасте 2—3 лет. Перед ребенком раскладывают ярко раскрашенные в основные цвета картинки и просят показать такую же, какую врач дает ему (красную, зеленую) .
Снижение остроты зрения у детей раннего возраста может быть при кровоизлияниях в сетчатку в результате асфиксии и внутричерепной родовой травмы, при врожденной и вторичной атрофии зрительных нервов, врожденной катаракте, колобоме сетчатки, глаукоме.
Фиксация взора на предмете зависит не только от сохранности зрительного анализатора, но и от уровня психомоторного развития ребенка. При заболеваниях нервной системы, протекающих с грубой задержкой психических функций, фиксация взора на предмете может отсутствовать.
Нарушение полей зрения в раннем возрасте является одним из симптомов краниофарингиомы, оптикохиазмального арахноидита. Полная цветовая слепота встречается редко. Дальтонизм — слепота на зеленый или красный цвета — бывает врожденным и встречается чаще. У детей раннего возраста определить его трудно.
