Акинезии и гипокинезии. Имперсистенция, персеверации и каталепсия.
Когнитивно-двигательные нарушения представляют собой аномалии временного порядка движений (когда начинается, когда продолжается, когда заканчивается движение). Поэтому их называют «when» (когда) — расстройствами движений (термин Хейлмана). В принципе, могут поражаться все виды произвольных движений — движения глаз, мышц лица и конечностей.
Акинезия — приобретенное расстройство инициации движения, которое не обусловлено парезом, атаксией или нарушением понимания и контакта с пациентом. Гипокинезия представляет собой менее выраженную форму акинезии.
Акинезии разделяют на спонтанные и вызванные внешними раздражителями. Нередки также смешанные формы. Крайним проявлением нарушения инициации движений является так называемый акинетический мутизм, который следует отличать от коматозного и вегетативного персистирующего состояния и который развивается при поражении поясной извилины, базальных ганглиев, таламуса и среднего мозга.
Имперсистенция представляет собой нарушение способности сохранять заданное положение, позу («держать глаза закрытыми», «держать язык высунутым», «удерживать вытянутые руки»).
Двигательные персеверации — ошибочное повторение, продолжение выполнения двигательного задания исследователя. При фациляторной паратонии пациент после проведения 2—3 пассивных сгибательно-разгибательных движений рук самостоятельно повторяет эти движения.
Каталепсия представляет собой тенденцию к удержанию выбранной пациентом или заданной врачом позы, положения. Например, поднятая пассивно рука пациента затем в течение нескольких секунд или минут удерживается в этой позиции. При этом следует проводить дифференциальный диагноз с дистонией, а сам термин нельзя путать с понятием «катаплексиия».
Когнитивно-двигательные нарушения развиваются прежде всего при поражении лобной и теменной коры, поясной извилины, таламуса, базальных ганглиев и среднего мозга. К наиболее частым заболеваниям, лежащим в основе этих нарушений, относятся фокальные инсульты (как правило, в парамедианных отделах таламуса), сосудистая энцефалопатия, гидроцефалия, синдром паркинсонизма и состояние после черепно-мозговой травмы.
К подобным двигательным нарушениям приводят также психопатологические состояния (шизофрения) и употребление некоторых лекарственных средств (преимущественно антагонистов дофамина).