Опухоли при беременности. Лечение опухолей во время беременности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
1. В США за год выявляют менее 100 онкологических заболеваний у беременных.
2. Беременность не увеличивает риск развития опухолей мозга, а способствует клиническим проявлениям имеющихся.
3. Типы опухолей мозга, выявляемые у беременных женщин, не отличаются от опухолей у небеременных того же возраста. На первом месте стоят первичные глиомы (32% случаев), затем — менингеомы (29%), невриномы слухового нерва (15%) и другие (24%).
Клиническая картина опухоли во вемя беременности 1. Головная боль.
2. Тошнота и рвота.
3. Очаговый неврологический дефицит и/или припадки.
Диагностика опухоли во вемя беременности 1. МРТ с контрастированием гадолинием.
2. КТ с контрастированием.
Лечение опухоли во вемя беременности
1. Дексаметазон (фактор риска С)
Режим дозирования. 6 мг каждые 6 ч или 4 мг каждые 4 ч.
Побочные эффекты и осложнения: нарушения со стороны ЖКТ, кушингоидные симптомы при длительном лечении.
2. Маннитол используется при остром отеке головного мозга.
Опухоли гипофиза во время беременности
1. Течение заболевания
- Микроаденомы редко сопровождаются клиническими проявлениями (в 5% случаев).
- Макроаденомы проявляются клинически в 15—35% случаев.
2. Исследование полей зрения необходимо при макроаденомах.
3. Лечение опухоли во вемя беременности - При росте опухоли в течение всей беременности можно принимать бромокриптин.
- При риске потери зрения необходимо решение вопроса о хирургическом лечении.
4. Синдром Шихана — инфаркт гипофиза, часто наблюдаемый при опухолях этой железы.
- Клинически проявляется отсутствием лактации, гипопитуитаризмом и гипотиреозом.
- Лечение предусматривает заместительную терапию стероидными гормонами и гормонами щитовидной железы.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri) характеризуется повышением внутричерепного давления в отсутствие объемного внутричерепного новообразования по данным МРТ или КТ. Сама по себе беременность не вызывает доброкачественной внутричерепной гипертензии. Однако это состояние нередко наблюдается при беременности. Беременность не может быть причиной потери зрения. Pseudotumor cerebri не усиливает риск спонтанного аборта.
Симптомы и жалобы при внутричерепной гипертензии 1. Наиболее частым симптомом является головная боль (более чем у 90% больных).
2. Отек дисков зрительных нервов.
3. Поражение IV пары черепных нервов, иногда — VII пары.
4. Ожирение.
Дифференциальная диагностика внутричерепной гипертензии проводится с другими состояниями, сопровождающимися отеком дисков зрительных нервов при беременности. К таким состояниям относятся:
1. Тромбоз вен головного мозга.
2. Венозная гипертензия.
3. Менингит.
4. Сифилис.
Диагностика внутричерепной гипертензии обязательно включает нсйровизуализационное обследование (МРТ или КТ) и исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) с проведением общего анализа и определением давления. Наиболее тяжелым осложнением pseudotumor cerebri является потеря зрения, поэтому обязательно регулярное исследование остроты и полей зрения.
Лечение внутричерепной гипертензии
1. Консервативное лечение внутричерепной гипертензии - Снижение массы тела.
- Частые люмбальные пункции (ЛП).
+ Метод практически безопасен.
+ К недостаткам относится болезненность и трудности выполнения.
- Ацетазоламид назначается в дозе 500—200 мг после первого триместра беременности.
- Стероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон).
2. Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии - Декомпрессия оболочки зрительного нерва считается лучшим способом сохранения зрения.
- Люмбальное перитонеальное шунтирование (могут возникнуть трудности проведения шунтирования при беременности).
