Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств.
Фолиевая кислота беременным эпилепсией - Потребность в фолиевой кислоте у больных, принимающих антиконвульсанты, увеличена. Это происходит вследствие мальабсорбции, конкурентного метаболизма и усиления печеночного метаболизма.
- Избыточные дополнительные дозы фолата могут привести к учащению припадков вследствие снижения уровня антиконвульсантов в плазме.
- Оптимальным является назначение стандартных доз фолиевой кислоты.
Витамин К беременным эпилепсией назначают в дозе 10 мг внутримышечно всем беременным женщинам, принимающим противоэпилептические средства, за 1—3 недели до предполагаемых родов и продолжают инъекции до родоразрешения. Это проводится с целью уменьшения риска геморрагических осложнений у новорожденных.
Витамин D беременным эпилепсией - Антиконвульсанты могут способствовать снижению уровня кальция в крови и часто приводят к бессимптомной гипокальциемии. Иногда наблюдаются клинически выраженные осложнения в виде остеомаляции и рахита.
- У женщин, получающих полноценное питание, эти осложнения наблюдаются редко.
- При правильном питании обычно нет необходимости в назначении витамина D.
Тератогенные эффекты противоэпилептических средств
Фетальный гидантоиновый синдром встречается в 3—5% случаев при приеме во время беременности любого из известных противосудорожных средств. Синдром характеризуется следующими изменениями:
- Дизморфические изменения лицевого отдела черепа и пальцев.
- Дефицит роста.
- Микроцефалия.
- Пороки развития сердца.
- Умственная отсталость.
Другие факторы, которыми можно объяснить повышение риска врожденных аномалий у детей женщин, больных эпилепсией:
Факторы, связанные с самим заболеванием, т. к. риск пороков развития отмечается у детей женщин, больных эпилепсией и не принимающих антиконвульсанты. К врожденным аномалиям, связанным со специфическим действием препаратов, относят гипертелоризм и гипоплазию пальцев при приеме во время беременности фенитоина.
Отмечается повышенный риск характерных врожденных аномалий при эпилепсии у отца. При этом степень риска промежуточная между риском развития подобных аномалий у детей больных женщин, принимающих и не принимающих противосудорожные препараты.
Предрасполагающим фактором к развитию мальформаций плода может оказаться специфический метаболический дефект:
- Дефицит гидролазы эпоксидов является тератогенным фактором у животных.
- Он наследуется как аутосомный кодоминантный дефект.
- Имеется высокая корреляция этого дефекта с врожденными уродствами.
Эпилепсия может быть не самостоятельным заболеванием, а проявлением наследственной патологии.
Мальформаций плода могут быть следствием относительной недостаточности фолиевой кислоты. Известно, что антагонисты фолиевой кислоты являются тератогенами или вызывают выкидыши.
Вальпроевая кислота и дефекты нервной трубки
- Риск развития дефектов нервной трубки у ребенка от матери, принимающей вальпроевую кислоту, составляет 0,5%.
- Степень риска находится в прямой зависимости от дозы препарата.
- Если вальпроевая кислота абсолютно необходима для обеспечения контроля припадков, женщине целесообразно провести скрининговое ультразвуковое исследование, а также следует определить сывороточный альфа-фетопротеин.
- Беременные, принимающие вальпроевую кислоту, должны дополнительно получать фолиевую кислоту.
- Если кроме вальпроевой кислоты больная получает карбамазепин, риск развития уродств у плода возрастает еще на 0,5%.
Триметадион является абсолютным тератогеном и поэтому его прием противопоказан во время беременности.