Синдромы зрительных расстройств вследствие нарушения когнитивных функций. Синдром Балинта. Синдром Антона.
Синдромы зрительных расстройств вследствие нарушения когнитивных функций. Хотя данные расстройства иногда могут быть вызваны первичными или метастатическими опухолями, часто они обусловлены инсультами и особенно распространены после операций на сердце. Нередко остаются нераспознанными.
Алексия без аграфии. Этот синдром обусловлен либо нарушением связей между первичной зрительной корой и угловой извилиной вследствие повреждения участка мозолистого тела, либо комбинацией инфаркта в левой затылочной доле и повреждения валика мозолистого тела. Часто оказывается, что больной в прошлом многократно обращался к окулистам за новыми очками из-за затруднений при чтении.
Синдром Балинта вызывается двусторонним повреждением зон смежного кровоснабжения средней и задней мозговых артерий. Он состоит из зрительной дезориентации, спазма фиксации (апраксии взора), оптической атаксии или атаксии зрительно контролируемых движений рук и симультанагнозии (утраты панорамного зрения). Больные не отрицают своих зрительных нарушений, однако обычно страдают молча, т. к. не способны удовлетворительно изложить суть своих проблем. Они не возбуждены, у них отсутствуют афазия или демендия.
Синдром двустороннего поражения нижних отделов височных долей. Двустороннее поражение областей V4 веретенообразных извилин в нижних отделах височных долей вызывает один из следующих синдромов или их сочетание: прозопагнозию (неспособность узнавать лица) и центральную ахроматопсию (центральное нарушение цветного зрения).
1. Прозопагнозия появляется при внезапных двусторонних нарушениях; В других случаях первоначально повреждается нижний отдел височной доли с одной стороны (что может не распознаваться), а затем наблюдается поражение нижнего отдела височной доли с другой стороны. Иногда у больных имеется только один очаг повреждения, обычно в левом полушарии. Они жалуются на неспособность узнавать лица, однако отмечают также затруднения при различении своего автомобиля или собаки от других. Одним словом, хотя они могут различать классы объектов, но испытывают трудности в определении специфических черт, отличающих объект от целого класса или группы без других ключевых признаков. Ключевыми признаками разлиения людей становятся особенности голоса и походки. Эти больные часто жалуются на то, что цвета размыты, а объекты белого цвета (белье, снег) выглядят грязными или темноватыми. У них могут быть верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия или нормальные поля зрения.
2. Центральная ахроматопсия. Больные с центральной ахроматопсией могут также иметь прозопагнозию или односторонний дефект цветного зрения, известный как центральная гемиахроматопсия. Нарушение цветного зрения может быть глубоким или состоять только из снижения насыщенности и «загрязнения» цветов, на что жалуются больные с прозопагнозией.
Синдром Антона состоит из нарушений зрения, вызванных двусторонним повреждением затылочных и теменных долей, и отрицания слепоты. В ответах на вопросы об окружающих пациента объектах присутствуют детальные конфабуляции.
Тактика обследования при гомонимных дефектах полей зрения
1. Определение наилучшей скорректированной остроты зрения.
2. Сопоставление полей зрения дает полную картину и локализацию дефектов.
3. Исследование глазного дна может подтвердить, что в основе нарушений зрения отсутствует значимая патология сетчатки или диска зрительного нерва.
4. Выполнение КТ или, предпочтительнее, МРТ.
5. Направление больного к офтальмологу для исследования полей зрения.
6. Выполнение нейропсихологического обследования больных, имеющих нарушения высших корковых функций.
