Дисфункция нервной системы и нарушения сна. Дегенеративные заболевания и нарушения сна.
Разнообразные патологические состояния, вызывающие диффузное повреждение мозга с вовлечением гипоталамуса и ствола мозга, могут приводить к нарушениям сна.
- Обширные полушарные инсульты сопровождаются сонливостью и инсомнией, которые могут быть обусловлены инверсией ритма сна-бодрствования. Исчезновение сонных веретен и нарушение структуры стадии 2 фазы медленного сна свидетельствуют о плохом прогнозе.
- Повреждения диэнцефальной области, захватывающие передние отделы гипоталамуса, преоптическую область и миндалевидное тело, наблюдаются при некоторых энцефалитах и могут вызывать инсомнию. Повреждения задних отделов гипоталамуса могут вызывать гиперсомнию. Некоторые заболевания (краниофарингиомы, глиомы, саркоидоз, коллоидные кисты, аденомы гипофиза и глиомы среднего мозга), вовлекающие в патологический процесс структуры гипоталамуса, верхний отдел ствола мозга и третий желудочек, могут вызывать симптоматическую нарколепсию/катаплексию.
- Повреждения ствола головного мозга, захватывающие средний мозг и рострально-центральные отделы покрышки могут вызывать сонливость (возможно, вследствие повреждения ретикулярной активирующей системы), параличи взора, галлюцинации и появление расширенных, не реагирующих на свет зрачков. Повреждения моста, часто с вовлечением срединного шва, возникающие вследствие сосудистых (медиальный покрышечный мостовой инсульт), воспалительных (полиомиелит) и дегенеративных (спиноцеребеллярная дегенерация) заболеваний, могут приводить к изменениям паттерна сна с нарушением его структуры и инсомнией.
При лакунарных инфарктах в задних отделах моста и среднего мозга могут развиваться поведенческие расстройства во время фазы быстрого сна. Имеется предположение о том, что повреждение покрышечно-ретикулярных трактов вызывает разобщение центров, располагающихся вокруг голубого пятна (генераторы мышечной атонии), и ингибиторного центра Magoun и Rhines в продолговатом мозге.
Бульбарный полиомиелит, инсульт в нижних отделах ствола мозга, операции на верхне-шейном отделе спинного мозга, сирингобульбия, энцефалиты, стриатонигральная дегенерация, болезнь Крейтцфельда-Якоба и оливопонтоцеребеллярная дегенерация могут сопровождаться синдромом центральных апноэ во сне. Апноэ могут проявляться при синдроме «проклятия Ундины», при котором спонтанное дыхание во время сна отсутствует, обусловливая необходимость постоянной искусственной вентиляции легких. Аномалия Арнольда-Киари может сопровождаться центральными и обструктивными дыхательными расстройствами.
Поражение черепных нервов может приводить к ограничению открытия ротоглотки, а нарушение функции диафрагмального нерва — к атрофии вспомогательных дыхательных мышц.
Дегенеративные заболевания, включая болезнь Паркинсона, синдром Шая-Дрейджера, прогрессирующий надъядерный паралич, оливопонтоцеребеллярную и спи-ноцеребеллярную дегенерацию, фатальную семейную инсомнию, хорею Хантингтона, миоклоническую мозжечковую диссинергию Рамсея Ханта и многие формы деменции, сопровождаются различными нарушениями сна, в том числе инсомнией, неопределенным сном, дневной сонливостью, ночной миоклонией, сонными апноэ и поведенческими расстройствами фазы быстрого сна. В некоторых случаях нарушения сна могут быть связаны с психологическими проблемами или приемом медикаментов.
Дофаминергические средства у некоторых больных могут уменьшать расстройства сна, однако у других пациентов они могут повышать тревожность, усиливая галлюцинации и провоцируя появление ночных кошмаров.
