Синдром раннего засыпания. Синдром позднего засыпания. Нерегулярный ритм сна-бодрствования.
- Синдром раннего засыпания. Когда такие люди имеют возможность следовать желаемому графику, они ложатся спать очень рано (с заходом солнца) и рано встают (с восходом солнца), не отмечая сонливости в дневные часы. Эта тенденция усиливается с возрастом. Обычно повод для обращения к специалистам у таких людей возникает только в случае значительных проблем, связанных с работой, общественной или семейной жизнью.
Дневник сна. Дневник сна свидетельствует о систематическом раннем отходе ко сну и раннем окончательном пробуждении при нормальном течении сна и достаточной его общей продолжительности. Больные не предъявляют жалоб на чрезмерную сонливость до тех пор, пока они не пытаются следовать принятому в обществе режиму сна-бодрствования.
ПСГ/исследование СЛС. Данные анамнеза могут быть подтверждены с помощью серии последовательных исследований сна. При всех ПСГ может быть обнаружено раннее начало сна в вечернее время при нормальной латентности и структуре сна, и раннее утреннее окончательное пробуждение. Исследование СЛС не выявляет избыточной сонливости.
- Синдром позднего засыпания. Это расстройство наблюдается в основном в юношеском возрасте. Пациенты жалуются на постоянное позднее засыпание и позднее окончательное пробуждение.
Дневник сна. Дневник сна подтверждает нормальные течение и общую продолжительностью сна. Такие пациенты не предъявляют жалоб на сонливость до тех пор, пока не пытаются следовать установленному в обществе режиму сна-бодрствования.
ПСГ. Когда пациенту разрешено следовать своему обычному режиму сна-бодрствования, ПСГ обнаруживает очень позднее начало сна и позднее окончательное пробуждение. Латентность сна обычно превышает 30 минут (соответственно, это приводит к относительно низкой эффективности сна). Течение сна и его структура, тем не менее, в норме.
- Синдром изменения 24-часовой продолжительности цикла сна-бодрствования (синдром превышения времени суток). Такие пациенты, суточный график которых превышает 24 ч, не способны синхронизировать физиологическую потребность в сне и бодрствовании с нормальной продолжительностью суток. Соответственно, у этих людей постоянно наблюдается «задержка фазы», когда ежедневно на 1-2 ч сдвигается время засыпания и окончательного пробуждения. При соблюдении регулярного режима сна-бодрствования с фиксированным временем засыпания и окончательного пробуждения могут наблюдаются периоды без расстройств сна (когда собственный ритм совпадает с общепринятым), после которых постепенно развиваются периоды, проявляющиеся инсомнией в периоде засыпания, затрудненным пробуждением утром и сонливостью днем (когда собственный режим не синхронизирован с общепринятым).
Анамнез. Многие из таких пациентов являются слепыми (вследствие различных причин, включая опухоли перекреста зрительных нервов). Имеются сообщения о том, что данное расстройство связано с задержкой умственного развития и шизофренией, и только изредка встречается в популяции здоровых людей.
Дневник сна. Дневник сна выявляет ежедневную задержку времени засыпания и окончательного пробуждения.
Другие исследования. Поскольку данные нарушения связаны с супраселлярными повреждениями, могут быть полезны методы визуализации головного мозга.
- Нерегулярный ритм сна-бодрствования. При данном расстройстве отсутствует определенный ритм сна-бодрствования. Соответственно, больные страдают от интермиттирующей ночной инсомнии и различных по продолжительности периодов дневной сонливости, что обычно на протяжении суток сопровождается тремя или более короткими периодами сна. Общая продолжительность сна в течение суток нормальная, однако время сна непредсказуемо.
Анамнез/объективное обследование. Данные нарушения часто встречаются у больных с серьезной врожденной патологией, нарушениями развития и дегенеративными заболеваниями головного мозга.
ПСГ. Длительная непрерывная ПСГ в течение 24-72 ч позволяет выявить нерегулярные периоды сна, которые варьируют день ото дня. У больных с выраженными повреждением мозга нередко наблюдается диффузная медленноволновая активность с утратой нормальной структуры сна.
Другие исследования. Следует рассмотреть необходимость применения методов нейровизуализации.
